O impacto econômico das intervenções neurovasculares nos sistemas de saúde

O impacto econômico das intervenções neurovasculares nos sistemas de saúde

As doenças neurovasculares, como o acidente vascular cerebral e os aneurismas, representam um desafio de saúde global significativo, conduzindo a uma morbilidade, mortalidade e incapacidade substanciais a longo prazo. O advento de intervenções neurovasculares avançadas revolucionou o cenário do tratamento para essas condições, oferecendo melhores resultados aos pacientes. No entanto, as implicações económicas destes procedimentos médicos de alta tecnologia nos sistemas de saúde são complexas e multifacetadas, abrangendo custos diretos de tratamento, encargos sociais indiretos e considerações de relação custo-eficácia. Este artigo investiga o impacto económico das intervenções neurovasculares, proporcionando uma perspectiva académica adequada tanto para pacientes como para profissionais de saúde.

**Isenção de responsabilidade:** Este artigo destina-se apenas a fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para qualquer problema de saúde ou antes de tomar qualquer decisão relacionada à sua saúde ou tratamento.

Compreendendo as doenças e intervenções neurovasculares

As doenças neurovasculares são condições que afetam os vasos sanguíneos do cérebro e da medula espinhal. O mais prevalente e economicamente impactante é o acidente vascular cerebral, que pode ser isquêmico (causado por um coágulo) ou hemorrágico (causado por sangramento). Outras condições incluem aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas (MAVs) e doença da artéria carótida. Estas condições podem levar a défices neurológicos graves, exigindo cuidados médicos intensivos e reabilitação a longo prazo.

As intervenções neurovasculares são procedimentos minimamente invasivos realizados por neurointervencionistas altamente especializados. As principais intervenções incluem:

• **Trombectomia Endovascular (TEV):** Um procedimento para remover coágulos sanguíneos de grandes artérias cerebrais em pacientes com AVC isquêmico agudo, muitas vezes levando a uma recuperação funcional significativa.
• **Aneurism Coiling:** Uma técnica para preencher aneurismas cerebrais com bobinas de platina, prevenindo a ruptura e subsequente acidente vascular cerebral hemorrágico.
• **Stent na artéria carótida:** Colocação de um stent para abrir artérias carótidas estreitadas, reduzindo o risco de acidente vascular cerebral.

Essas intervenções, embora altamente eficazes, geralmente envolvem equipamentos sofisticados, pessoal especializado e amplos recursos hospitalares.

Impacto Econômico Direto

O impacto económico direto das intervenções neurovasculares nos sistemas de saúde é substancial, impulsionado principalmente pelos elevados custos associados aos cuidados intensivos, aos próprios procedimentos e à gestão pós-procedimento imediato. Esses custos incluem:

• **Custos de hospitalização:** Pacientes submetidos a intervenções neurovasculares muitas vezes necessitam de internação em unidades especializadas, como unidades de terapia neurointensiva (UTIN), que estão entre os ambientes hospitalares mais caros. O tempo de internação, a complexidade do cuidado e a necessidade de monitoramento contínuo contribuem significativamente para esses custos. Por exemplo, estudos demonstraram que o custo médio por leito-dia em serviços de neurologia pode ser substancial [1].
• **Custos relacionados ao procedimento:** Esta categoria inclui o custo de imagens avançadas (por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia), cateteres especializados, fios-guia, stents, bobinas e outros dispositivos usados durante a intervenção. A aquisição e manutenção desta tecnologia de ponta representam um investimento considerável para os prestadores de cuidados de saúde. Além disso, o treinamento e a experiência altamente especializados necessários para os neurointervencionistas e suas equipes de apoio contribuem para os custos de pessoal.
• **Custos de reabilitação:** Após intervenção aguda, muitos pacientes necessitam de reabilitação intensiva para recuperar a função neurológica perdida. Isso pode envolver fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e reabilitação cognitiva, muitas vezes estendendo-se por meses ou até anos. Embora sejam cruciais para a recuperação dos pacientes, estes serviços aumentam as despesas gerais diretas com cuidados de saúde.
• **Custos de medicamentos:** os pacientes podem necessitar de vários medicamentos, incluindo antiplaquetários, anticoagulantes, anti-hipertensivos e agentes neuroprotetores, durante e após a internação hospitalar, contribuindo para o fardo econômico direto.

Impacto Econômico Indireto

Para além das despesas diretas com a saúde, as doenças neurovasculares e as suas intervenções exercem um impacto económico indireto significativo nos indivíduos, nas famílias e na sociedade como um todo. Estes custos são muitas vezes mais difíceis de quantificar, mas são igualmente importantes:

• **Perda de produtividade:** O AVC, em particular, é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo, impedindo muitas pessoas de regressar ao trabalho ou de desempenhar a sua plena capacidade. Isto resulta em perda de salários e redução da produção económica. Os cuidadores, muitas vezes membros da família, também podem sofrer absentismo significativo ou

presenteísmo devido às suas responsabilidades de cuidado, impactando ainda mais a produtividade econômica [2].

• **Custos de cuidados de longo prazo:** para pacientes com deficiências graves, instalações de cuidados de longo prazo ou serviços de cuidados domiciliares podem ser necessários, incorrendo em custos substanciais para famílias e sistemas de saúde ao longo de muitos anos.
• **Carga psicológica e social:** Embora não seja diretamente quantificável em termos monetários, o sofrimento psicológico, a redução da qualidade de vida e o isolamento social vividos pelos pacientes e suas famílias representam um profundo custo social. Isto também pode levar a uma maior utilização dos serviços de saúde mental.

Custo-eficácia das intervenções neurovasculares

Apesar dos altos custos iniciais, numerosos estudos demonstraram a **custo-eficácia** das intervenções neurovasculares, particularmente no AVC isquêmico agudo. A análise de custo-eficácia (ACE) é uma ferramenta crucial na economia da saúde, comparando os custos e os resultados de saúde de diferentes intervenções. Freqüentemente, usa métricas como a relação custo-efetividade incremental (ICER), expressa como custo por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) ganho.

• **Trombectomia Endovascular (EVT) para AVC isquêmico agudo:** Pesquisas mostram consistentemente que a EVT, quando realizada dentro de intervalos de tempo apropriados, é altamente custo-efetiva. Por exemplo, estudos indicaram que a EVT pode levar a melhores resultados de saúde e estar associada a custos mais baixos do ponto de vista social [3]. Foi relatado que a RCEI para TEV, em comparação com os cuidados médicos padrão, está dentro dos limites comumente aceitos em termos de custo-efetividade, mesmo para pacientes muito idosos [4, 5]. Isto deve-se em grande parte à redução significativa da incapacidade a longo prazo, o que se traduz em menos anos de reabilitação, menor necessidade de cuidados a longo prazo e maior independência do paciente e retorno à vida produtiva.
• **Enrolamento do aneurisma:** Embora o custo inicial do enrolamento do aneurisma possa ser alto, a prevenção de um acidente vascular cerebral hemorrágico, que muitas vezes é catastrófico, leva a economias substanciais a longo prazo. Os custos associados ao tratamento de um aneurisma rompido, incluindo hospitalização extensa, neurocirurgia e reabilitação prolongada, superam em muito o procedimento de enrolamento profilático. Portanto, o enrolamento é geralmente considerado uma estratégia econômica para prevenir resultados devastadores.

Desafios e direções futuras

Vários desafios permanecem na otimização do impacto econômico das intervenções neurovasculares:

• **Acesso aos cuidados:** Apesar dos seus benefícios comprovados, o acesso a centros especializados de intervenção neurovascular continua a ser uma barreira significativa em muitas regiões, especialmente em áreas rurais ou mal servidas. Esta disparidade pode levar a atrasos no tratamento, piores resultados e, em última análise, custos globais mais elevados devido ao aumento da incapacidade.
• **Modelos de reembolso:** Os modelos de reembolso atuais nem sempre podem cobrir adequadamente todos os custos associados a esses procedimentos complexos, impactando potencialmente a viabilidade financeira dos programas neurovasculares e limitando o investimento na infraestrutura e no treinamento necessários.
• **Coleta e análise de dados:** Há uma necessidade contínua de dados robustos e reais sobre os resultados econômicos de longo prazo das intervenções neurovasculares. Isto inclui não apenas os custos diretos de saúde, mas também uma avaliação abrangente dos custos indiretos e métricas de qualidade de vida para refinar ainda mais as análises de custo-efetividade.
• **Avanços tecnológicos:** A inovação contínua em dispositivos e técnicas neurovasculares promete melhorias adicionais nos resultados dos pacientes e riscos potencialmente reduzidos do procedimento. No entanto, estes avanços muitas vezes acarretam custos iniciais mais elevados, necessitando de uma avaliação económica cuidadosa para garantir a sua proposta de valor.

As orientações futuras devem se concentrar em:

• **Regionalização do atendimento ao AVC:** Desenvolver sistemas organizados de atendimento que garantam o transporte rápido de pacientes elegíveis para centros abrangentes de AVC para intervenção oportuna.
• **Cuidados de saúde baseados em valor:** Mudança para modelos de pagamento que recompensam os prestadores de cuidados de saúde por alcançarem melhores resultados para os pacientes e maior eficiência, em vez de simplesmente pelo volume de serviços prestados.
• **Telemedicina e IA:** aproveitar a telemedicina para consultas remotas e a IA para suporte diagnóstico e seleção de pacientes pode potencialmente melhorar o acesso, simplificar os caminhos de atendimento e reduzir custos.

Conclusão

As intervenções neurovasculares representam um triunfo médico, melhorando significativamente o prognóstico de pacientes com doenças devastadoras, como acidente vascular cerebral e aneurismas. Embora os custos directos associados a estes procedimentos avançados sejam consideráveis, a sua comprovada relação custo-eficácia, principalmente através da redução da incapacidade a longo prazo e da carga social, sublinha o seu imenso valor para os sistemas de saúde. Enfrentar os desafios relacionados com o acesso, o reembolso e a recolha de dados será crucial para maximizar o impacto económico positivo destes tratamentos que salvam e mudam vidas. A investigação contínua e o planeamento estratégico dos cuidados de saúde são essenciais para garantir que estas intervenções não sejam apenas clinicamente eficazes, mas também economicamente sustentáveis e acessíveis a todos os que possam beneficiar.

Referências

[1] Appel, E. (2015). O impacto operacional e econômico de uma cirurgia neurovascular... *PubMed*. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26348900/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26348900/) [2] Abdelmageed, S. (2025). Impactos sociais e econômicos da neurovascular pediátrica... *ScienceDirect*. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022510X25001212](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022510X25001212) [3] Custo-efetividade da trombectomia endovascular em pacientes com... (2024). *PubMed*. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39479933/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39479933/) [4] Custo-efetividade da terapia endovascular para AVC. *Diários AHA*. [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.116.014147?doi=10.1161/STROKEAHA.116.014147](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.116.014147) [5] Custo-efetividade da trombectomia endovascular em grandes vasos... (2025). *Neurologia*. [https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214079](https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214079)