Avanços na trombose venosa profunda (TVP): o que há de novo em 2025
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Introdução
A trombose venosa profunda (TVP) continua a ser um problema de saúde global significativo, caracterizada pela formação de coágulos sanguíneos em veias profundas, mais comumente nas pernas. Se não for tratada, a TVP pode levar a complicações graves, como embolia pulmonar (EP), uma condição potencialmente fatal em que um coágulo chega aos pulmões. Além dos riscos agudos, a TVP também pode resultar na Síndrome Pós-Trombótica (SPT), uma condição crônica que causa dor, inchaço e alterações na pele do membro afetado, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente [1].
O panorama do tratamento da TVP está em constante evolução, impulsionado pelos avanços nas ferramentas de diagnóstico, nas intervenções terapêuticas e nas estratégias preventivas. Ao olharmos para 2025, a comunidade médica antecipa novos refinamentos e avanços que prometem melhorar os resultados dos pacientes. Este artigo analisa os últimos desenvolvimentos e tendências emergentes em TVP, oferecendo insights sobre o que os pacientes e profissionais de saúde podem esperar nos próximos anos.
Evolução das estratégias de tratamento
Os últimos anos testemunharam uma mudança de paradigma no tratamento da TVP, avançando para abordagens mais personalizadas e eficazes. Esses avanços abrangem terapias farmacológicas e intervencionistas, com o objetivo de melhorar a resolução do trombo, reduzir a recorrência e mitigar complicações a longo prazo.
Avanços Farmacológicos
Os anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) revolucionaram a terapia anticoagulante devido à sua farmacocinética previsível, menos interações medicamentosas e nenhuma necessidade de monitoramento rotineiro da coagulação. Esses agentes demonstraram eficácia e perfis de segurança comparáveis ou superiores em comparação aos antagonistas tradicionais da vitamina K (AVKs) [1].
Especificamente, a rivaroxabana, a edoxabana e a apixabana estão entre os NOACs cada vez mais recomendados para o tratamento da TVP, inclusive em populações especiais, como aquelas com TVP associada ao câncer. Estudos demonstraram sua eficácia e segurança em grupos de pacientes frágeis, oferecendo uma alternativa mais conveniente e muitas vezes mais segura à heparina de baixo peso molecular (HBPM) e AVKs, que foram historicamente associados a maiores taxas de complicações e desafios administrativos [1].
Terapias Intervencionistas
Para pacientes com TVP extensa, particularmente TVP iliofemoral, as terapias intervencionistas oferecem uma abordagem mais agressiva para a remoção do trombo, com o objetivo de prevenir a STP e melhorar a patência venosa. Essas técnicas incluem trombólise dirigida por cateter (TDC), trombectomia farmacomecânica (PMT) e trombectomia mecânica (MT).
**Trombólise Dirigida por Cateter (TDC)** envolve a infusão direta de agentes trombolíticos no coágulo através de um cateter. O estudo CaVenT demonstrou que a CDT levou a uma redução significativa na incidência de PTS ao longo de dois anos em comparação com a anticoagulação isoladamente, particularmente quando iniciada precocemente na TVP femoral ou iliofemoral aguda [2]. Embora eficaz, a CDT está associada a riscos de sangramento, o que exige uma seleção cuidadosa dos pacientes.
**Trombectomia Farmacomecânica (PMT)** combina os benefícios da trombólise farmacológica com ruptura mecânica do coágulo e aspiração. Esta abordagem permite a remoção direcionada do trombo, minimizando a exposição trombolítica sistêmica e reduzindo potencialmente as complicações hemorrágicas. Os sistemas PMT são particularmente eficazes em grandes veias com alta carga de trombos, oferecendo rápida drenagem venosa e alívio clínico [1]. No entanto, sua aplicabilidade é limitada a determinados perfis de pacientes devido ao contraste e à carga de raios X, e a relação custo-benefício desses tratamentos caros ainda está sob investigação [1].
**Trombectomia Mecânica (MT) e Trombectomia Assistida por Aspiração** representam refinamentos adicionais no tratamento intervencionista da TVP. Essas técnicas decompõem e aspiram mecanicamente o trombo, muitas vezes sem a necessidade de medicamentos trombolíticos. Dados do mundo real de registros como o CLOUT mostraram resultados robustos com MT, incluindo restauração da permeabilidade das veias e melhora dos sintomas e da qualidade de vida [2]. Estudos comparando MT com CDT/PCDT sugerem que a MT pode alcançar taxas mais altas de tratamento em sessão única, internações hospitalares mais curtas e uso reduzido de unidades de terapia intensiva, com um perfil de segurança favorável e taxas de sangramento mais baixas [2]. As técnicas de aspiração, em particular, visam preservar as válvulas da veia femoral e reduzir o risco de lesão venosa e sangramento, oferecendo um caminho promissor para pacientes para os quais a terapia trombolítica tradicional é menos adequada [2].
Terapias trombolíticas emergentes
Além dos tratamentos estabelecidos, a investigação está a explorar ativamente novos paradigmas terapêuticos. Terapias trombolíticas emergentes, como antagonistas de inibidores de fibrinólise (por exemplo, alfa2-antiplasmina (α2AP), inibidor do ativador de plasminogênio (PAI) -1 e inibidor de fibrinólise ativável por trombina), são promissoras significativas. Esses agentes visam dissolver trombos venosos com segurança, sem aumentar substancialmente os riscos de sangramento, abordando uma limitação crítica das abordagens trombolíticas atuais [3].
Inovações no diagnóstico de TVP
O diagnóstico preciso e oportuno é fundamental no tratamento da TVP. Os avanços nos métodos de diagnóstico concentram-se na melhoria da eficiência, na redução de imagens desnecessárias e no aproveitamento da inteligência artificial.
O **ponto de corte do dímero D ajustado à idade** surgiu como uma ferramenta valiosa para descartar TVP com segurança, especialmente em pacientes mais idosos, reduzindo assim a necessidade de estudos de imagem extensos e muitas vezes desnecessários. Essa abordagem aumenta a eficiência do diagnóstico e a conveniência do paciente [4].
**Algoritmos de diagnóstico simplificados**, como o algoritmo de teste ToDay DVT, estão sendo validados para agilizar o processo de diagnóstico e reduzir ainda mais a dependência de imagens de diagnóstico para TVP [5]. Esses algoritmos visam fornecer aos médicos caminhos claros e baseados em evidências para avaliação de TVP.
Além disso, a **Inteligência Artificial (IA)** está começando a impactar o tratamento da TVP, particularmente no contexto do tratamento da embolia pulmonar (EP) e do tratamento abrangente da TVP. A integração da IA na radiologia intervencionista está explorando como o aprendizado de máquina pode auxiliar no diagnóstico, na estratificação de risco e no planejamento do tratamento, prometendo atendimento ao paciente mais preciso e personalizado [6].
Estratégias Avançadas de Prevenção
A prevenção da TVP é crucial, especialmente para indivíduos de alto risco. Estratégias abrangentes de prevenção combinam modificações no estilo de vida com profilaxia mecânica e farmacológica.
**Modificações no estilo de vida** desempenham um papel fundamental. Manter-se activo, praticar exercício físico regular (pelo menos 30 minutos diários de actividade moderada) e movimentar-se frequentemente, especialmente durante longos períodos de imobilidade (por exemplo, voos longos ou viagens de carro), são essenciais. A hidratação adequada e a manutenção de um peso saudável também contribuem significativamente para reduzir o risco de TVP [7, 8].
**A profilaxia mecânica**, como o uso de meias de compressão e dispositivos de compressão pneumática intermitente, é a base da prevenção da TVP, especialmente em pacientes hospitalizados ou submetidos a cirurgia. Esses dispositivos ajudam a manter o fluxo sanguíneo e prevenir a estase nas extremidades inferiores [9].
**O monitoramento dos sintomas** também é uma medida preventiva crítica. Os indivíduos, especialmente aqueles com fatores de risco conhecidos, devem estar cientes dos sintomas de TVP (por exemplo, dor nas pernas, inchaço, vermelhidão) e procurar atendimento médico imediato caso ocorram. A detecção e intervenção precoces podem prevenir complicações graves.
Direções e pesquisas futuras
O campo da pesquisa sobre TVP é dinâmico, com numerosos ensaios clínicos em andamento e áreas de investigação ativa. Ensaios como BOLT e DEFIANCE estão avançando nas técnicas de trombectomia mecânica e assistida por aspiração, avaliando sua segurança e eficácia na TVP ilíaca e femoral aguda e comparando-as com a anticoagulação padrão com foco na gravidade da SPT [2].
Há uma necessidade contínua de dados de segurança mais abrangentes, incluindo ensaios multicêntricos maiores que se concentrem em resultados de longo prazo e eventos adversos raros associados a novos dispositivos de trombectomia. A ênfase está cada vez mais em **abordagens personalizadas** para o tratamento da TVP, onde a seleção do tratamento considera não apenas a eficácia de uma intervenção específica, mas também fatores de risco específicos do paciente, características do trombo e cenários clínicos individuais [2].
Conclusão
O ano de 2025 marca um período de avanços emocionantes na compreensão e no tratamento da Trombose Venosa Profunda. Desde o uso refinado de NOACs e a evolução de terapias intervencionistas como PMT e MT, até algoritmos de diagnóstico inovadores e a integração da IA, o futuro do tratamento da TVP é promissor. Estes desenvolvimentos oferecem aos profissionais de saúde ferramentas e estratégias mais eficazes, ao mesmo tempo que proporcionam aos pacientes melhores resultados e uma melhor qualidade de vida. A pesquisa contínua, a educação dos pacientes e os esforços colaborativos em toda a comunidade médica serão vitais para reduzir ainda mais o fardo da TVP em todo o mundo.
Referências
[1] Taban, V. B., Güner, A., Tanyeli, Ö., & Dereli, Y. (2025). Evolução das estratégias de tratamento para trombose venosa profunda: resultados a longo prazo da trombectomia farmacomecânica com análise exploratória de um subgrupo associado ao câncer em um estudo de coorte retrospectivo. *Anais de Tratamento Cirúrgico e Pesquisa*, *109*(4), 244–251. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531638/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531638/) [2] Keshavarz, P., Kruse, J., Moriarty, J. M., & Ranade, M. (2025). Adotando novas ferramentas para TVP: quais são as principais perguntas a serem feitas com antecedência? *Endovascular hoje*, *janeiro de 2025*. [https://evtoday.com/articles/2025-jan/adopting-new-dvt-tools-what-are-the-key-questions-to-ask-beforehand](https://evtoday.com/articles/2025-jan/adopting-new-dvt-tools-what-are-the-key-questions-to-ask-beforehand) [3] Singh, S., Kumar, P., Yadav, SK, et al. (2025). Insights fisiopatológicos recentes estão avançando no tratamento do tromboembolismo venoso. *JACC: Ciência Básica à Translacional*. Publicado on-line em 26 de fevereiro de 2025. [https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/02/25/16/15/State-of-the-Art-Review-Shares-Insights-on-VTE-Treatment-Advancements] (https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/02/25/16/15/State-of-the-Art-Review-Shares-Insights-on-VTE-Treatment-Advancements) [4] Le Gal, G. (2026). Níveis de corte do dímero D ajustados à idade para descartar trombose venosa profunda. *JAMA*. [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2843503](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2843503) [5] Sevestre, MA (2025). Diagnosticando trombose venosa profunda: uma nova estratégia para um algoritmo de diagnóstico aprimorado. *Jornal de Trombose e Hemostasia*. [https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00558-6/fulltext](https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00558-6/fulltext) [6] Aidoc. (2025). 5 temas emergentes do SIR 2025. [https://www.aidoc.com/learn/blog/the-future-of-interventional-radiology-5-emerging-themes-from-sir-2025/](https://www.aidoc.com/learn/blog/the-future-of-interventional-radiology-5-emerging-themes-from-sir-2025/) [7] Hospital Al Right. (2025). Dia Mundial da Trombose de 2025: "Da cabeça aos pés, assuma o controle - Compreendendo os coágulos sanguíneos e a prevenção". [https://alrighthospital.com/world-thrombosis-day-2025-from-head-to-toe-take-control-understanding-blood-clots-and-prevention/](https://alrighthospital.com/world-thrombosis-day-2025-from-head-to-toe-take-control-understanding-blood-clots-and-prevention/) [8] Tanner Health System. (2025). Sete maneiras de evitar a trombose venosa profunda. [https://www.tanner.org/seven-ways-to-avoid-deep-vein-thrombosis](https://www.tanner.org/seven-ways-to-avoid-deep-vein-thrombosis) [9] Hopkins Medicine. (sd). Prevenção do tromboembolismo venoso. [https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte](https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte)