Abordagens multidisciplinares para tratamento de varizes
**Isenção de responsabilidade:** Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento de qualquer condição médica.
Introdução
As veias varicosas, uma manifestação comum da doença venosa crônica (DCV), afetam milhões de pessoas em todo o mundo, levando a sintomas que vão desde preocupações estéticas até dor debilitante, inchaço e ulceração [1]. O tratamento das varizes tem evoluído significativamente, avançando para uma abordagem mais integrada e abrangente que aproveita o conhecimento de diversas especialidades médicas. Esta estratégia multidisciplinar visa otimizar os resultados dos pacientes, abordando a natureza complexa da doença venosa sob vários ângulos.
Compreendendo as veias varicosas e a doença venosa crônica
A doença venosa crônica é caracterizada por comprometimento do retorno venoso, muitas vezes devido à incompetência valvar ou obstrução venosa, levando à hipertensão venosa ambulatorial e inflamação [2]. Os fatores de risco incluem idade, histórico familiar, sexo feminino, obesidade, permanência prolongada, gravidez e histórico de trombose venosa profunda (TVP) [3]. A prevalência de varizes pode chegar a 57% em homens e 73% em mulheres [3].
Impacto na qualidade de vida
Além dos sintomas visíveis, as veias varicosas podem afetar significativamente a qualidade de vida do paciente, causando desconforto, dor, peso, prurido, edema e, em casos graves, ulceração [4]. As úlceras venosas das pernas, em particular, podem afetar até 2% da população e estão associadas à depressão e à má qualidade de vida [5, 6].
A Equipe Multidisciplinar no Tratamento de Varizes
O tratamento eficaz das veias varicosas geralmente requer um esforço colaborativo de uma equipe de especialistas. Conforme destacado num estudo sobre abordagens multidisciplinares às doenças venosas, não existe uma “plataforma modelo” única e predefinida para uma equipa de cuidados venosos, mas sim um grupo diversificado de especialistas que trabalham em conjunto [7]. Esta equipe pode incluir:
- **Cirurgiões Vasculares:** Especialistas em tratamentos cirúrgicos e endovasculares para doenças venosas.
- **Radiologistas Intervencionistas:** realizam procedimentos minimamente invasivos, como ablação térmica e venoplastia.
- **Médicos de Medicina Vascular:** Concentre-se no tratamento médico de doenças venosas, incluindo terapias conservadoras.
- **Dermatologistas/especialistas em tratamento de feridas:** Gerenciam complicações de pele, incluindo úlceras venosas.
- **Flebologistas:**Médicos especializados no diagnóstico e tratamento de doenças venosas.
- **Enfermeiros e profissionais de saúde aliados:** Fornecem educação ao paciente, gerenciamento de terapia de compressão e tratamento de feridas.
Esta abordagem colaborativa garante que os pacientes recebam cuidados abrangentes e adaptados às suas necessidades específicas, considerando todos os aspectos da sua condição.
Abordagens de diagnóstico
O diagnóstico preciso é a base do tratamento eficaz das veias varicosas. Uma avaliação clínica completa, incluindo histórico médico detalhado e exame físico, é essencial. As principais ferramentas de diagnóstico incluem:
Ultrassom Duplex
A ultrassonografia duplex é a principal modalidade de imagem para avaliar a anatomia venosa e a hemodinâmica. Permite avaliar o refluxo venoso, a obstrução e a patência de veias profundas e superficiais. Este teste não invasivo fornece informações cruciais para o planejamento do tratamento, identificando válvulas incompetentes e áreas de insuficiência venosa [8].
Tomografia Computadorizada (TC) e Venografia por Ressonância Magnética (MRV)
Para casos mais complexos, particularmente aqueles que envolvem obstrução venosa profunda ou doença venosa pélvica, a venografia por TC ou RVM pode ser utilizada. Essas técnicas avançadas de imagem fornecem informações anatômicas detalhadas, ajudando a identificar compressão extrínseca ou outras patologias que afetam o sistema venoso [7].
Venografia
A venografia diagnóstica pré-operatória, muitas vezes realizada através de uma abordagem poplítea bilateral, pode fornecer informações mais detalhadas sobre anatomia, colaterais e a viabilidade de intervenção, especialmente em reconstruções endovenosas complexas [7].
Modalidades de tratamento
O tratamento para varizes varia de medidas conservadoras a vários procedimentos intervencionistas, dependendo da gravidade da doença e dos sintomas do paciente.
Gestão Conservadora
A terapia conservadora costuma ser a primeira linha de tratamento e inclui:
- **Terapia de compressão:** meias, bandagens ou bandagens de compressão de grau médico ajudam a reduzir a hipertensão venosa e a melhorar os sintomas [9].
- **Modificações no estilo de vida:** Exercícios regulares, controle de peso e elevação das pernas podem aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença [10, 9].
- **Farmacoterapia:** Medicamentos venotônicos podem ser prescritos para melhorar o tônus venoso e reduzir os sintomas.
Embora a terapia conservadora possa ser eficaz, a baixa adesão é uma limitação documentada e pode não resolver todos os sintomas, especialmente em casos avançados [9, 11].
Procedimentos Minimamente Invasivos
O tratamento moderno das veias varicosas depende fortemente de técnicas minimamente invasivas, que substituíram amplamente a remoção cirúrgica tradicional em muitos países ocidentais [12]. Isso inclui:
- **Ablação Térmica (Tratamento Endovenoso a Laser - EVLT e Ablação por Radiofrequência - RFA):** Esses procedimentos usam calor gerado por laser ou energia de radiofrequência para fechar veias incompetentes. Uma fibra estreita é inserida diretamente na veia alvo, causando lesão e eventual fibrose e oclusão [13].
- **Ablação não térmica:** Esta categoria inclui ablação mecanoquímica, ablação com adesivo de cianoacrilato e escleroterapia com espuma. Essas técnicas conseguem o fechamento das veias sem calor, oferecendo alternativas para perfis específicos de pacientes [13].
- **Escleroterapia:** Envolve a injeção de uma solução diretamente na veia, causando cicatrizes e fechamento. É frequentemente usado para varizes menores e vasinhos [14].
- **Flebectomia:** procedimento para remover veias varicosas por meio de pequenas incisões.
Intervenções venosas profundas
Para pacientes com obstrução venosa profunda, venoplastia e/ou implante de stent podem ser considerados. Esses procedimentos visam restaurar a permeabilidade e melhorar o fluxo sanguíneo nas veias profundas obstruídas, principalmente nos segmentos iliocaval ou femoral [15, 16]. A ultrassonografia intravascular (IVUS) é frequentemente usada durante esses procedimentos para avaliar a localização e o comprimento da lesão e otimizar a colocação do stent [7].
Conclusão
A abordagem multidisciplinar para o tratamento das veias varicosas representa um avanço significativo no atendimento ao paciente. Ao integrar a experiência de vários especialistas e utilizar uma gama abrangente de modalidades de diagnóstico e tratamento, os prestadores de cuidados de saúde podem oferecer soluções personalizadas e eficazes para indivíduos que sofrem de doença venosa crónica. Este modelo colaborativo não apenas melhora os resultados dos pacientes, mas também promove o aprendizado e a inovação contínuos na comunidade médica.
Referências
[1] Beebe-Dimmer, JL, Pfeifer, JR, Engle, JS e Schottenfeld, D. (2005). A epidemiologia da insuficiência venosa crônica e varizes. *Anais de Epidemiologia*, *15*(3), 175-184. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15723761/] [2] A insuficiência venosa crônica está associada a obstrução venosa, refluxo ou ambos, resultando em hipertensão venosa ambulatorial e inflamação. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [3] Os fatores de risco para DCV incluem idade, histórico familiar, sexo feminino, obesidade, permanência prolongada, gravidez, paridade e histórico de trombose venosa profunda (TVP). A prevalência de varizes pode chegar a 57% em homens e 73% em mulheres. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [4] A doença venosa crônica (DCV) afeta mais de 25 milhões de adultos nos Estados Unidos e está associada a sintomas que podem afetar adversamente a qualidade de vida (QV), como desconforto nas pernas, dor, peso, prurido, edema e ulceração. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [5] Nelzén, O., Bergqvist, D., & Lindhagen, A. (1994). Úlceras de perna venosas e não venosas: história clínica e aspecto em estudo populacional. *British Journal of Surgery*, *81*(2), 182-187. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8156328/] [6] As úlceras venosas são normalmente encontradas na zona das polainas das pernas (em particular nas faces medial e lateral dos maléolos e regiões pré-tibiais). Eles estão associados à depressão e à baixa qualidade de vida. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [7] Dervishi, M., Al-Natour, M., Thomas, J. P., & Harth, K. (2023). Abordagem multidisciplinar para doenças venosas: aprimorando o atendimento ao paciente e a educação dos estagiários por meio da colaboração. *Técnicas em Radiologia Vascular e Intervencionista*, *26*(2), 100902. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1089251623000185] [8] Labropoulos, N., Tiongson, J., Pryor, L., Tassiopoulos, A. K., Kang, S. S., & Mansour, MA (2003). Definição de refluxo venoso nas veias dos membros inferiores. *Jornal de Cirurgia Vascular*, *38*(4), 793-798. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14560232/] [9] A primeira linha de tratamento para DCV é a terapia conservadora, que geralmente inclui terapia de compressão, medicamentos venotônicos, mudanças no estilo de vida, perda de peso, se aplicável, e tratamento de feridas para pacientes com doença ulcerativa. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [10] Como a obesidade impacta negativamente os resultados nas DCV, os médicos devem continuar a abordar mudanças no estilo de vida, perda de peso e exercícios para todos os pacientes, incluindo os candidatos ao tratamento intervencionista. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [11] Além disso, pacientes com doença avançada, como úlceras, podem justificar intervenção invasiva precoce, quando apropriado. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [12] No caso de refluxo venoso superficial, quando a terapia conservadora não consegue controlar os sintomas da DCV, o tratamento invasivo inclui a ressecção ou fechamento das veias tronculares incompetentes (veia safena magna [VSM], veia safena parva [VSP] e veia safena acessória) ou veias perfurantes. Para conseguir isso, especialmente nos países ocidentais, a ablação substituiu em grande parte a remoção cirúrgica. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [13] A terapia de ablação pode ser dividida em modalidades térmicas e não térmicas. A ablação térmica utiliza radiofrequência ou energia laser administrada através de uma fibra estreita inserida diretamente na veia alvo. O calor gerado leva a lesões e eventual fibrose e oclusão venosa. As modalidades de ablação não térmica incluem ablação mecanoquímica, ablação adesiva de cianoacrilato e escleroterapia com espuma. Tal como acontece com a ablação térmica, as técnicas não térmicas podem ser complicadas pela TVP, embora seja rara. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [14] Guex, JJ, Allaert, FA, Gillet, JL, & Chahim, M. (2005). Complicações imediatas e de médio prazo da escleroterapia: relato de um registro multicêntrico prospectivo de 12.173 sessões de escleroterapia. *Cirurgia Dermatológica*, *31*(2), 123-128. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15762201/] [15] Para pacientes com DCV sintomática com estenose venosa profunda grave do segmento iliocaval, deve-se realizar venoplastia ou implante de stent mais tratamento conservador em vez de apenas tratamento conservador? *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [16] Para pacientes com obstrução venosa profunda das veias iliocaval ou femoral, venoplastia e/ou implante de stent têm sido usados como tratamento, com evidências limitadas apoiando seu uso. *Diretrizes de Prática Clínica SCAI 2025 para o Tratamento da Doença Venosa Crônica*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext]