A evolução dos dispositivos de trombectomia para tratamento de AVC
O acidente vascular cerebral isquêmico agudo (EIA), causado principalmente pela oclusão de grandes vasos (OVG), representa um desafio significativo à saúde global, levando a incapacidades graves e mortalidade. Durante décadas, o ativador intravenoso do plasminogênio tecidual (tPA) foi o tratamento primário. No entanto, a sua eficácia limitada no LVO e os rigorosos critérios de exclusão significaram que um número substancial de pacientes permaneceu sem intervenção eficaz [1]. Essa necessidade não atendida estimulou o desenvolvimento da terapia endovascular (TEV), particularmente a trombectomia mecânica, que revolucionou o tratamento do AVC desde 2015 [2].
Inovações iniciais: da trombólise intra-arterial aos dispositivos de primeira geração
A jornada do tratamento endovascular do AVC começou com a trombólise intra-arterial. O ensaio PROACT II em 1999 demonstrou melhores taxas de recanalização e resultados dos pacientes com prouroquinase intra-arterial, apesar do aumento do risco hemorrágico [3]. Embora este medicamento não tenha recebido a aprovação do FDA, ele lançou as bases para a recuperação mecânica do coágulo. A verdadeira era da trombectomia mecânica começou com a introdução de dispositivos de primeira geração como o dispositivo MERCI (Remoção Mecânica de Embolia em Isquemia Cerebral). Este fio em forma de saca-rolhas, aprovado pela FDA em 2005, alcançou taxas de recanalização de 46% no ensaio MERCI [3]. No entanto, os primeiros ensaios clínicos randomizados (ECR) utilizando esses dispositivos entre 2004 e 2012 não conseguiram demonstrar um benefício claro da TVP. Isso foi amplamente atribuído à seleção abaixo do ideal de pacientes e ao tempo prolongado de tratamento [3].
A revolução dos recuperadores de stent: segunda e terceira gerações
As limitações dos dispositivos de primeira geração abriram caminho para o desenvolvimento de dispositivos de segunda geração, notadamente os recuperadores de stent. Esses stents autoexpansíveis são avançados até o local da oclusão por meio de um microcateter, implantados dentro do coágulo e depois removidos, restaurando o fluxo sanguíneo [3]. Os recuperadores de stent ofereceram reperfusão superior e melhores resultados para os pacientes em comparação com seus antecessores. O ano crucial de 2015 viu a publicação de cinco ensaios clínicos randomizados principais, todos utilizando principalmente recuperadores de stent, que demonstraram inequivocamente a superioridade da TVP sobre o alteplase intravenoso sozinho [2, 3]. Uma meta-análise desses ensaios, conhecida como HERMES, solidificou a EVT com recuperadores de stent como o padrão de tratamento para pacientes com EIA com LVO, levando a mudanças significativas nas diretrizes e práticas clínicas [3].
Simultaneamente, os sistemas de trombectomia por aspiração, como o sistema Penumbra, surgiram como outra abordagem eficaz. Esses sistemas usam um cateter de grande diâmetro para aspirar diretamente o coágulo, oferecendo um mecanismo diferente para remoção do coágulo [4]. A combinação de aspiração e recuperadores de stent, muitas vezes referida como técnica combinada, mostrou resultados promissores na obtenção de reperfusão completa rápida na primeira passagem, o que é crucial para maximizar os resultados dos pacientes [2].
Tendências Atuais e Direções Futuras
O campo da trombectomia continua a evoluir rapidamente. As tendências atuais concentram-se na otimização de estratégias de tratamento para fatores específicos do paciente e da lesão, avançando para a trombectomia personalizada do AVC [5]. Novos dispositivos e técnicas estão sendo constantemente desenvolvidos para melhorar as taxas de recanalização, reduzir o tempo dos procedimentos e minimizar complicações. Por exemplo, foi demonstrado que os avanços na tecnologia de cateteres, como cateteres-guia de balão (BGCs), aumentam o efeito de primeira passagem, levando a melhores resultados [2].
As direções futuras em EVT incluem o desenvolvimento de dispositivos ainda mais sofisticados, como os dispositivos milispinner, que podem oferecer soluções mais elegantes para a remoção de grandes cargas de coágulos [6]. A investigação também está a explorar a integração da inteligência artificial e da imagiologia avançada para refinar ainda mais a selecção dos pacientes e orientar o tratamento, visando, em última análise, uma reperfusão ainda mais rápida e completa. A inovação contínua em dispositivos e técnicas de trombectomia é uma promessa imensa para melhorar a vida dos pacientes com AVC em todo o mundo.
Conclusão
A evolução dos dispositivos de trombectomia para tratamento do AVC tem sido uma jornada notável, transformando o tratamento do AVC de uma condição com opções limitadas para uma condição com terapias intervencionistas altamente eficazes. Desde disrupção mecânica rudimentar até recuperadores de stent e sistemas de aspiração avançados, cada geração de dispositivos trouxe melhorias significativas nos resultados dos pacientes. A investigação e o desenvolvimento em curso neste campo prometem um futuro onde o tratamento do AVC será ainda mais preciso, eficiente e acessível, reduzindo ainda mais o impacto devastador do AVC isquémico agudo.
Referências
[1] Ospel, JM, et al. (2020). Evolução das técnicas de trombectomia de acidente vascular cerebral para otimizar a reperfusão completa na primeira passagem. *Seminários em Radiologia Intervencionista*, 37(2), 119-131. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7224978/] [2] Spiotta, AM, et al. (2015). Evolução das abordagens e dispositivos de trombectomia para AVC agudo: uma revisão técnica. *Journal of NeuroInterventional Surgery*, 7(1), 2. [https://jnis.bmj.com/content/7/1/2.short] [3] Bageac, D. V., et al. (2021). A evolução dos dispositivos e técnicas na terapia endovascular do AVC. *Publicações Exon*. [4] Penumbra lança os mais recentes avanços na tecnologia de aspiração de trombectomia por acidente vascular cerebral. (sd). * Penumbra Inc. * [https://www.penumbrainc.com/penumbra-launches-latest-advancements-in-stroke-thrombectomia-aspiration-technology/] [5] Mensah, E. O. (2025). A evolução da trombectomia personalizada por acidente vascular cerebral. *Frontiers in Surgery*, 1590146. [https://www.frontiersin.org/journals/surgery/articles/10.3389/fsurg.2025.1590146/full] [6] Tratamento de AVC: a evolução da trombectomia mecânica. (2025). *Neurologia Prática*. [https://practicalneurology.com/diseases-diagnoses/stroke/stroke-care-the-evolution-and-future-of-mechanical-thrombectomy/49159/]