치질 및 누공 관리 치료에 대한 증거 기반 지침
소개
치질 질환과 항문 누공은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 일반적인 항문 직장 질환입니다. 효과적인 관리는 증상의 심각도, 환자 선호도, 다양한 중재의 잠재적 위험과 이점을 고려하는 증거 기반 접근 방식에 의존합니다. 이 기사는 정보를 원하는 환자와 환자 치료 최적화를 목표로 하는 의료 전문가 모두를 대상으로 치질 및 항문 누공의 진단 및 치료를 위한 현재의 증거 기반 지침에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다. 이 내용은 정보 제공의 목적으로만 제공되며 의학적 조언을 구성하지 않습니다. 모든 질병의 진단 및 치료에 대해서는 항상 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하세요.
치질의 이해
치질은 자제에 중요한 역할을 하는 항문관의 혈관 구조입니다. 치아선을 기준으로 한 위치에 따라 내부 또는 외부로 분류됩니다. 증상성 치질은 변비, 장기간 긴장, 비정상적인 배변 습관 등 치질 발생에 기여하는 다양한 요인으로 인해 만연한 문제입니다[1]. 정확한 진단에는 일반적으로 육안 검사, 직장수지검사, 때로는 항문경 검사를 포함한 상세한 병력 및 신체 검사가 포함됩니다[1]. 치질 출혈을 대장암과 같은 다른 보다 심각한 대장 질환과 구별하는 것이 중요하며, 특히 대장에 대한 완전한 내시경 평가가 필요할 수 있는 특정 환자의 경우에는 더욱 그렇습니다[1].
증거 기반 치질 관리
보수적 경영
**식이 및 행동 수정**은 증상이 있는 치질 질환에 대한 1차 1차 치료법으로 간주됩니다[1]. 출혈 및 경증에서 중등도의 탈출과 같은 증상을 줄이기 위해 섬유질과 수분 섭취를 늘리는 것이 강력히 권장됩니다. 7개의 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 Cochrane 검토에서는 섬유질 섭취로 지속적인 증상이 53% 감소하고 출혈이 크게 감소한 것으로 나타났습니다[1]. 또한 환자들은 무리한 힘을 주는 것을 피하고 변기에 있는 시간을 제한하는 것이 좋습니다. 이러한 행동은 증상이 있는 치질 발병률이 높아지는 것과 관련이 있기 때문입니다[1].
**의학적 치료**는 종류가 다양하기는 하지만 해를 최소화하면서 증상을 완화시킵니다. 식물 추출물이나 합성 화합물에서 추출한 약물 계열인 Phlebotonics는 소양증, 출혈, 분비물 및 전반적인 증상 개선에 유익한 효과를 나타냈습니다[1]. 이들 제제는 혈관벽을 강화하고, 정맥긴장도를 증가시키며, 모세혈관 투과성을 정상화시키는 것으로 알려져 있습니다[1].
사무실 기반 절차
증상이 있는 1등급 또는 2등급 치질 환자와 보존적 치료에 불응성인 일부 3등급 치질 환자의 경우 **진료소 기반 시술**이 효과적입니다. **고무밴드 결찰(RBL)**은 가장 효과적인 진료실 기반 치료로 간주됩니다. 이는 치질 기둥을 조이기 위해 탄성 밴드를 배치하여 점막의 괴사와 고정을 초래합니다. RBL은 다른 진료실 시술보다 더 많은 통증을 유발할 수 있지만 치료 반응 및 재발률 측면에서 경화요법 및 적외선 응고(IRC)보다 훨씬 효과적입니다[1]. 드물긴 하지만 합병증으로는 회음부 패혈증과 출혈이 포함될 수 있습니다[1].
**주사 경화요법**은 경화제를 치질 조직에 주입하여 염증, 섬유증, 고정을 유발하는 방법입니다. 오일에 함유된 페놀 용액은 일반적으로 사용되는 약제입니다. 연구에 따르면 1등급 치질에서는 출혈이 해소되고 2등급 치질에서는 탈출이 해결되는 비율이 높습니다. 재발률은 다양하며, 시술 후 통증과 출혈이 발생할 수 있습니다[1].
**적외선 응고(IRC)** 적외선 에너지를 사용하여 치질 조직의 괴사와 고정을 유도합니다. 출혈과 탈출, 특히 1등급 및 2등급 치질에 효과적이지만 3등급 치질에는 덜 효과적일 수 있습니다. IRC는 일반적으로 RBL보다 통증을 덜 유발하지만 효능과 재발률은 비슷합니다[1].
외과적 개입
**절제 치질 절제술(EH)**은 일반적으로 외부 치질 또는 증상이 있는 내부 및 외부 치질이 결합된 환자(등급 III~IV)에게 제공됩니다[1]. 이는 사무실 기반 절차에 실패하거나 후보자가 아닌 사람들에게 효과적인 접근 방식입니다. 개방형 및 폐쇄형 EH를 모두 수행할 수 있으며, 폐쇄형 접근법은 종종 수술 후 통증 감소 및 상처 치유 속도 향상과 관련이 있습니다[1]. 심각한 합병증은 드물지만 시술 후 출혈과 급성 요폐 등이 포함될 수 있습니다[1].
**도플러 유도 치질 동맥 결찰(HAL)**은 내부 치질에 대한 옵션입니다. 이 절차에는 치질 동맥을 결찰하는 과정이 포함되며 EH에 비해 통증이 덜할 수 있지만 재발률이 더 높을 수 있습니다[1]. HAL은 치질 탈출을 위해 점액고정술과 결합될 수 있습니다. 연구에 따르면 단기적으로는 유리한 결과가 나오고 합병증 발생률은 낮지만 재발률은 다양할 수 있습니다[1].
**봉쇄형 치질고정술(SH)**은 일반적으로 효능이 미미하고 위험 프로필이 상당하기 때문에 1차 수술 치료법으로 권장되지 않습니다[1]. EH에 비해 처음에는 통증이 적고 회복이 빠르지만, SH는 재발률이 상당히 높고 추가 수술 절차가 필요할 가능성이 더 높습니다[1]. 독특한 합병증으로는 직장질 누공, 스테이플 라인 출혈 및 협착이 있습니다[1].
항문루의 이해
항문루는 항문주위 피부와 항문관을 연결하는 상피화된 관으로, 종종 항문선 폐쇄와 항문직장 농양에 따른 만성 감염으로 인해 발생합니다[2]. 이는 내부 및 외부 항문 괄약근과의 관계에 따라 분류되며(예: Parks 분류) 단순하거나 복잡할 수 있습니다[2]. 복합 누공은 외부 괄약근의 더 많은 부분을 침범하고, 괄약근 위, 괄약근 밖 또는 말굽 모양이거나 염증성 장 질환(IBD), 방사선 또는 악성 종양과 같은 상태와 관련됩니다[2]. 직장질루(RVF)는 직장과 질을 연결하는 특정 유형의 누공으로, 종종 산과적 손상, 크론병 또는 수술 합병증으로 인해 발생합니다[2].
근거 기반 항문 누공 관리
초기 평가 및 배수
항문직장 농양의 경우 신속한 절개와 배액이 표준 치료법이다[2]. 누공의 경우 누공 경로를 지도화하고 관련 농양을 식별하기 위해 MRI 또는 항문내 초음파와 같은 영상 기술을 포함하는 철저한 평가가 중요합니다[2].
단순 누공의 수술적 접근법
간단한 항문 누공의 경우 **누공절개술**이 누관을 열어 안쪽에서 바깥쪽으로 치유되도록 하는 가장 효과적인 치료법인 경우가 많습니다[2]. 이 절차는 일반적으로 요실금의 위험을 최소화하기 위해 괄약근 근육의 상당 부분을 포함하지 않는 누공에 대해 예약되어 있습니다[2].
복합 누관 관리
복합 누공의 경우 괄약근 기능을 보존하고 재발을 방지하기 위해 보다 미묘한 접근 방식이 필요합니다. 옵션에는 배액 및 점진적인 치유를 촉진하거나 후속 최종 복구를 준비하기 위해 실이 누관을 통과하는 **세톤 배치**가 포함됩니다[2].
**전진피판**(직장내 또는 무경피)은 관을 제거한 후 누공의 내부 개구부를 덮는 데 사용되는 수술 기술입니다[2]. **괄약근 간 누관 결찰(LIFT) 절차**는 괄약근 간 공간의 누공을 결찰하고 절제하는 또 다른 괄약근 보존 기술입니다[2]. 전진 플랩과 LIFT는 자제력 보존을 목표로 하면서 복잡한 누공을 치료하는 데 있어 다양한 성공률을 보여주었습니다[2].
크론병 관련 누공
크론병 환자의 누공은 독특한 문제를 나타내며 의료 및 수술 관리가 포함된 다학문적 접근이 필요한 경우가 많습니다[2]. 인플릭시맙 및 아달리무맙과 같은 **생물학적 치료법**은 누공성 크론병에 대한 의학적 관리의 중심이며, 종종 배수 장액과 결합됩니다[2]. 크론병 환자의 무증상 누공은 일반적으로 수술적 개입이 필요하지 않습니다[2]. 엄선된 크론병 환자의 증상이 있는 단순 하부 항문 누공의 경우, 괄약근 보존이 가장 중요하지만 누공 개방술을 고려할 수 있습니다[2]. 복합 누공성 크론병으로 인해 조절되지 않는 증상의 경우 대변 전환술이나 직장 절제술이 필요할 수 있습니다[2]. **중간엽 줄기세포(MSC)**의 국소 투여는 크론병의 난치성 항문직장 누공을 앓고 있는 선별된 환자에게 새롭게 떠오르고 있는 효과적인 치료법입니다[2].
결론
치질과 항문 누공의 관리는 환자 결과를 최적화하기 위한 증거 기반 지침이 점점 더 강조되면서 크게 발전했습니다. 치질에 대한 보존적 조치와 진료소 기반 절차부터 누공에 대한 복잡한 수술 및 의학적 전략에 이르기까지 맞춤형 접근 방식이 필수적입니다. 크론병 관련 누공에 대한 생물학적 치료법 및 줄기세포 사용과 같은 지속적인 연구와 발전으로 치료 패러다임이 계속해서 개선되고 있습니다. 의료 전문가는 가장 효과적이고 환자 중심적인 진료를 제공하기 위해 이러한 지침을 준수해야 합니다.
면책조항
이 블로그 게시물은 정보 제공 목적으로만 작성되었으며 의학적 조언을 제공하지 않습니다. 여기에 포함된 정보는 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하여 사용되어서는 안 됩니다. 질병과 관련하여 궁금한 점이 있으면 항상 담당 의사나 기타 자격을 갖춘 의료 서비스 제공자에게 조언을 구하세요. 이 기사에서 읽은 내용 때문에 전문적인 의학적 조언을 무시하거나 구하는 것을 지연하지 마십시오. INVAMED는 언급된 특정 치료나 절차를 지지하지 않습니다. 개별 결과는 다를 수 있습니다.
참고자료
[1] 치질관리(2024) | ASCRS 툴킷 - 무료 리소스. URL: https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_ [2] 항문직장농양, 항문내누공, 직장질루의 관리(2022) | ASCRS 툴킷 - 무료 리소스. URL: https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851069/all/Management_of_Anorectal_Abscess__Fistula_in_Ano__and_Rectovaginal_Fistula__2022_