항문루는 항문관과 항문 근처의 피부를 연결하는 비정상적인 관으로, 항문주위 농양에서 배액을 하거나 수술적으로 치료한 후에 가장 자주 발생합니다. 누공은 종종 항문 괄약근 근육을 통과하거나 그 근처를 통과하기 때문에 치료 결정은 관을 제거하는 것과 자제를 유지하는 것의 균형을 맞춰야 합니다. 이로 인해 몇 가지 뚜렷한 치료 전략이 생겨났고, 각각은 관에 포함된 괄약근 근육의 양에 따라 고유한 장점과 장단점이 있습니다.
누공절개술이란 무엇이며 언제 고려됩니까?
누공절개술은 외과의사가 누관의 전체 길이를 열어 안쪽에서 바깥쪽으로 치유되도록 하는 가장 직접적인 수술 방법입니다. 이 기술은 최소한의 괄약근 근육을 포함하는 낮고 단순한 누공을 성공적으로 제거한 오랜 역사를 가지고 있습니다. 이러한 경우에 소량의 근육을 열어두면 일반적으로 자제할 위험이 낮기 때문입니다. 그러나 더 많은 근육을 분할하면 자제력 장애의 위험이 증가하므로 괄약근 복합체의 상당 부분을 가로지르는 복잡하거나 높은 누공의 경우 일반적으로 누공 절개술을 피합니다.
Seton이란 무엇이며 왜 사용됩니까?
배액관은 누관을 통과하여 제자리에 남겨두는 수술용 재료(종종 봉합사 또는 혈관 루프)로, 더 확실한 절차가 계획되는 동안 감염을 조절하기 위한 배액 배액관 또는 통과하는 괄약근을 천천히 나누기 위해 몇 주에 걸쳐 점차적으로 조여지는 절단용 배액관으로 사용됩니다. 이러한 점진적인 분할은 근육이 절단될 때 치유되고 흉터가 남을 수 있도록 하는 것으로 생각되며, 이는 전체 관을 한 번에 분할하는 것에 비해 자제 효과를 줄일 수 있습니다. 배액 배액 장치는 특히 염증성 장 질환과 같이 진행 중인 염증이 있는 경우 보다 확실한 괄약근 보존 접근법이 안전하게 수행될 수 있을 때까지 복잡하거나 높은 누공을 관리하는 데 일반적으로 사용됩니다.
괄약근 보존 대안은 무엇입니까?
괄약근 근육의 상당 부분을 침범한 누공의 경우 근육이 완전히 분열되는 것을 방지하기 위해 여러 가지 괄약근 보존 기술이 개발되었습니다. 괄약근 간 누공 결찰(LIFT) 절차는 괄약근 간 평면 내의 누공을 식별하고 닫아 괄약근 근육 자체를 그대로 유지합니다. 다른 옵션으로는 건강한 조직으로 내부 개구부를 덮는 전진 플랩 절차와 근육을 절단하지 않고 관을 봉쇄하는 것을 목표로 하는 누관 마개 또는 레이저 폐쇄 기술이 있습니다. 이들 각각은 성공률과 기술적 복잡성의 균형이 다르며 모든 누공 유형에서 보편적으로 우수한 것은 없습니다.
외과의사는 어떤 접근 방식을 사용할지 어떻게 결정하나요?
이러한 옵션 중 선택은 누공의 해부학적 구조, 특히 관이 포함하는 괄약근 근육의 양(낮음 대 높음, 단순 대 복합으로 분류), 다발성 관 또는 농양 구멍의 존재 여부, 치유에 영향을 미칠 수 있는 크론병과 같은 기저 질환에 따라 크게 달라집니다. MRI 또는 항문내 초음파와 같은 영상 촬영은 괄약근 복합체와 관의 관계를 파악하기 위해 수술 전에 종종 사용됩니다. 요실금 보존과 요로 박멸은 때때로 서로 긴장 관계에 있을 수 있으므로 자격을 갖춘 대장항문외과 전문의는 일률적인 프로토콜보다는 상세한 해부학적 평가를 기반으로 가장 적절한 전략을 결정합니다.
회복 중에 환자는 무엇을 기대해야 합니까?
회복은 사용된 기술에 따라 크게 달라집니다. 단순 누공절개술은 일반적으로 정기적인 드레싱 교체 또는 좌욕을 통해 몇 주에 걸쳐 치유되는 상처를 포함합니다. 세톤 기반 접근법에는 더 긴 전체 치료 과정이 포함될 수 있습니다. 왜냐하면 세톤은 최종 시술 전 몇 주에서 몇 달 동안 제자리에 남아 있거나 유사한 기간에 걸쳐 점차적으로 조여지기 때문입니다. 괄약근 보존 절차에는 일반적으로 복구 보호에 초점을 맞춘 특정 수술 후 지침이 있습니다. 모든 경우에 환자는 치료 의사의 특정 상처 관리 및 활동 지침을 따르는 것이 좋습니다.
항문 누공은 수술 없이 치료될 수 있나요?
항문 누공은 일반적으로 저절로 닫히지 않으며 일반적으로 해결을 위해 어떤 형태의 외과적 관리가 필요합니다. 왜냐하면 항문 누공에는 단순한 상처처럼 치유되지 않는 상피 조직이 늘어서 있기 때문입니다. 대장항문외과 전문의는 누공의 구체적인 특징에 따라 가장 적절한 선택에 대해 논의할 수 있습니다.
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