Questi contenuti hanno esclusivamente finalità educative generali e non costituiscono consulenza medica. Per decisioni di diagnosi e trattamento consulti sempre il suo medico.
Emorroidi e fistole anali
Le emorroidi sono cuscinetti vascolari gonfi nel canale anale che possono sanguinare, prolassare o causare dolore; le fistole anali sono tunnel infetti tra il canale anale e la pelle. Entrambe sono condizioni comuni e curabili e la terapia moderna è molto più delicata di quanto temono i pazienti sottoposti a intervento chirurgico.
Panoramica
Tutti hanno dei cuscini per le emorroidi; diventano un problema quando lo sforzo cronico, la stitichezza, la gravidanza o la seduta prolungata li ingorgano. Le emorroidi interne sanguinano senza dolore o prolassano; quelli esterni possono coagularsi dolorosamente. Una fistola anale solitamente segue un ascesso: un tratto persistente continua a drenare e reinfettarsi. La paura di un intervento chirurgico doloroso impedisce a molti pazienti di cercare aiuto, ma oggi la maggior parte delle emorroidi viene gestita senza escissione e il trattamento della fistola si è spostato verso tecniche di preservazione dello sfintere che proteggono la continenza.
Segni e sintomi
- Sanguinamento rosso vivo con movimenti intestinali
- Un nodulo o un tessuto che prolassa durante la defecazione
- Prurito anale, irritazione o secrezione di muco
- Un improvviso gonfiore doloroso suggerisce un'emorroide esterna trombizzata
- Ascessi perianali ricorrenti o drenaggio persistente suggeriscono una fistola
- Anche qualsiasi sanguinamento rettale merita una valutazione per escludere altre cause
Come si diagnostica
L'esame e l'anoscopia classificano il grado delle emorroidi. Può essere consigliata la colonscopia per escludere altre fonti di sanguinamento a seconda dell'età e dei fattori di rischio. Per le fistole, la risonanza magnetica o l’ecografia endoanale mappano la relazione del tratto con i muscoli dello sfintere: la chiave per scegliere un trattamento sicuro per la continenza.
Opzioni di trattamento
Cambiamenti nella dieta, nelle fibre e nelle abitudini
Fibre, liquidi, evitare sforzi eccessivi e tempi prolungati in bagno risolvono molte emorroidi precoci e prevengono le recidive dopo qualsiasi trattamento.
Procedure d'ufficio
La legatura con elastici, la scleroterapia e la coagulazione a infrarossi o termica riducono le emorroidi interne in pochi minuti senza anestesia: prima linea per la malattia persistente di grado I-III.
Embolizzazione dell'arteria emorroidaria (emborroide)
Un'opzione di radiologia interventistica: le microspire o le particelle rilasciate dal catetere riducono l'afflusso arterioso alle emorroidi sanguinanti - nessuna ferita anale, attraente per pazienti selezionati.
Tecniche basate sull'energia e con stapled
La coagulazione con laser o radiofrequenza e l'emorroidopessi con punti metallici trattano la malattia prolassante con meno dolore postoperatorio rispetto all'escissione classica in casi opportunamente selezionati.
Trattamento della fistola
Le opzioni vanno dal drenaggio del setone agli approcci di preservazione dello sfintere – LIFT, lembi di avanzamento, chiusura laser (FiLaC) e tappi per fistole – scelti in base all'anatomia del tratto per proteggere la continenza.
Emorroidectomia escissionale
Per le malattie estese, ricorrenti o trombizzate, l'escissione formale rimane l'opzione più duratura; l'anestesia e la tecnica moderne hanno migliorato il suo profilo di recupero.
Quando consultare il medico
Sanguinamento che persiste oltre alcuni giorni, prolasso da respingere, dolore intenso o infezioni perianali ricorrenti richiedono una visita proctologica. Non attribuire mai il sanguinamento rettale in corso alle emorroidi senza un esame.
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Domande frequenti
Le emorroidi si trasformano in cancro?+
No, le emorroidi non sono precancerose. Ma il sanguinamento rettale è un sintomo condiviso con la malattia del colon-retto, quindi il sanguinamento persistente dovrebbe sempre essere esaminato piuttosto che autodiagnosticato.
Il trattamento delle emorroidi è doloroso?+
Le procedure ambulatoriali sulle emorroidi interne sono in genere indolori o brevemente fastidiose perché il tessuto interno è privo di nervi dolorosi. Il recupero dopo tecniche basate sull'energia o su sutura è decisamente più delicato rispetto a quello dopo l'escissione classica.
Le emorroidi ritornano dopo il trattamento?+
Possono, soprattutto se la stitichezza e la tensione persistono. Fibre, liquidi e abitudini igieniche proteggono il risultato di qualsiasi procedura; la malattia ricorrente può solitamente essere trattata con tecniche ambulatoriali.
Una fistola anale può guarire da sola?+
Raramente. La maggior parte persiste perché l'apertura interna continua ad alimentare il tratto. Il trattamento è personalizzato per chiudere il tratto preservando i muscoli dello sfintere e la continenza.
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