Un'emorroide trombizzata è un'emorroide in cui si è formato un coagulo di sangue. Si annuncia all'improvviso: dolore anale grave e costante e un nodulo solido, bluastro-viola sul bordo anale che rende infelice la seduta, la deambulazione e i movimenti intestinali. La buona notizia è che un'emorroide trombizzata non è pericolosa di per sé (il coagulo è intrappolato in una vena ricoperta di pelle, che non viaggia da nessuna parte), ma il dolore è reale e il modo in cui viene trattato dipende in gran parte da una cosa: quanto presto ci si rivolge alle cure.
Che cosa causa la trombosi nelle emorroidi?
Le emorroidi esterne sono cuscinetti vascolari sotto la pelle sensibile attorno all'ano. Lo sforzo fisico, la stitichezza, la seduta prolungata, il sollevamento di carichi pesanti, la gravidanza e il parto aumentano la pressione in queste vene; quando il sangue si accumula e si coagula all'interno di uno, la vena si distende bruscamente e la pelle sovrastante - che, a differenza del tessuto più in alto nel canale anale, è ricca di nervi del dolore - si allunga. Ecco perché un'emorroide esterna trombizzata fa molto più male delle normali riacutizzazioni delle emorroidi.
Come faccio a sapere se è trombizzato?
Il quadro tipico è un'insorgenza improvvisa nel corso di alcune ore: una massa tesa, squisitamente tenera, delle dimensioni di un pisello su un acino d'uva, di colore blu o viola attraverso la buccia, con dolore che raggiunge il picco nelle prime 48-72 ore. Il sanguinamento può verificarsi se la pelle sopra il coagulo si rompe. Al contrario, le emorroidi esterne comuni soffrono e pruriscono in modo intermittente, mentre le emorroidi interne in genere sanguinano senza dolore o prolassano. Qualsiasi nodulo anale che non riesci a spiegare con sicurezza merita un esame medico: altre condizioni, dagli ascessi alle fibromi cutanee fino a diagnosi più rare, possono simulare un'emorroide trombizzata.
Trattamento: la regola delle 72 ore
Il tempismo modella le opzioni. Entro circa le prime 72 ore dall'insorgenza dei sintomi, l'asportazione delle emorroidi trombizzate in anestesia locale (una breve procedura ambulatoriale o un piccolo intervento chirurgico) allevia il dolore più velocemente e riduce la possibilità di recidiva nello stesso punto. Dopo 72 ore, il coagulo solitamente ha cominciato a organizzarsi e il dolore a diminuire da solo; in quella fase la maggior parte dei medici preferisce la terapia conservativa, perché la chirurgia aggiunge poco una volta passato il peggio. La terapia conservativa prevede semicupi caldi, emollienti delle feci e fibre per eliminare le tensioni, analgesici topici e tempo: il nodulo in genere si restringe in due o quattro settimane, a volte lasciando un'etichetta cutanea innocua.
Quando è un'emergenza?
Rivolgiti a cure urgenti se il dolore è insopportabile, se il nodulo diventa nero o la pelle sopra di esso si rompe (possibile necrosi), se sviluppi febbre (che suggerisce un ascesso piuttosto che una semplice trombosi) o se il sanguinamento è abbondante o persistente. E il sanguinamento non dovrebbe mai essere considerato "semplici emorroidi" senza un esame, perché il sanguinamento rettale è un sintomo condiviso con condizioni molto più gravi.
Prevenire quello successivo
La prevenzione mira alla pressione: fibre e liquidi per mantenere le feci morbide, evitare sforzi eccessivi e maratone in bagno, rimanere attivi e gestire precocemente la stitichezza. Per le persone con emorroidi sintomatiche ricorrenti, la proctologia moderna offre opzioni definitive minimamente invasive: dall'ablazione con termocoagulazione (ThermoBLOCK) alla embolizzazione dell'arteria emorroidaria (DuoTEN) — trattata nella pagina sulla gestione di emorroidi e fistole.
Domande frequenti
Un'emorroide trombizzata scomparirà da sola?
Sì, il coagulo viene gradualmente riassorbito e il dolore solitamente si attenua sostanzialmente dopo i primi tre giorni, mentre il nodulo si restringe nell'arco di due o quattro settimane. L'escissione precoce viene proposta principalmente per abbreviare la fase dolorosa.
Devo provare a far scoppiare un'emorroide trombizzata?
No. Spremerlo o inciderlo da solo rischia di sanguinare, infezioni e rimozione incompleta del coagulo. L'escissione è una procedura sterile eseguita in anestesia locale da un medico.
Quanto è doloroso l'intervento chirurgico per le emorroidi trombizzate?
L'escissione stessa viene eseguita in anestesia locale; la maggior parte dei pazienti avverte pressione anziché dolore e il sollievo successivo è generalmente rapido rispetto all'attesa che il coagulo si esaurisca.
Un'emorroide trombizzata è un coagulo di sangue pericoloso?
No, è confinato in una vena superficiale dell'ano e non raggiunge i polmoni come fanno i coaguli delle vene profonde. Il suo problema è il dolore, non l'embolia.
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Hub in linguaggio semplice: guida per il paziente su emorroidi e fistole anali. Vedi anche spiegazione delle emorroidi esterne e emorroidectomia e le sue alternative.
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