L'embolia polmonare acuta (PE) copre un ampio spettro clinico, dai piccoli coaguli subsegmentali all'embolia massiva con collasso emodinamico. La stratificazione del rischio, basata sullo stato emodinamico, sullo sforzo ventricolare destro e sui biomarcatori cardiaci, guida se un paziente viene gestito con la sola terapia anticoagulante o con una strategia di escalation. La terapia tramite catetere è diventata un'opzione importante per i gruppi a rischio intermedio-alto e alto.
Il razionale di un approccio tramite catetere
La trombolisi sistemica ripristina rapidamente la perfusione polmonare ma comporta un rischio significativo di sanguinamenti maggiori, inclusa l'emorragia intracranica. La trombolisi diretta da catetere (CDT) eroga una dose totale molto più piccola di fibrinolitico direttamente nel trombo, con l'obiettivo di alleviare lo sforzo ventricolare destro limitando l'esposizione sistemica. Per i pazienti in cui qualsiasi lisi è controindicata, la trombectomia meccanica fornisce un'alternativa senza farmaci.
Tecniche
- Trombolisi standard diretta da catetere. Un catetere per infusione con fori multipli viene posizionato attraverso il trombo e un fibrinolitico a bassa dose viene infuso per diverse ore.
- Trombectomia farmacomeccanica. Meccanica l'interruzione o l'aspirazione sono combinate con la somministrazione locale del farmaco per accelerare la risoluzione del coagulo e ridurre il tempo di infusione.
- Trombectomia meccanica. L'aspirazione di grande diametro o i sistemi rotazionali rimuovono il trombo senza alcun agente litico, adatti a pazienti con controindicazioni emorragiche.
Selezione dei pazienti
I candidati più forti sono i pazienti con EP a rischio intermedio-alto che mostrano disfunzione ventricolare destra e deterioramento clinico nonostante terapia anticoagulante e pazienti selezionati ad alto rischio come parte di una decisione multidisciplinare. Un modello di team di risposta all'embolia polmonare aiuta ad allineare gli input interventistici, di terapia intensiva e cardiologici sulla migliore strategia per ciascun paziente.
Risultati e considerazioni
Le serie riportate descrivono un miglioramento del rapporto ventricolo destro/ventricolare sinistro e delle pressioni polmonari dopo la terapia diretta con catetere, con dosi fibrinolitiche inferiori rispetto ai regimi sistemici. Come per qualsiasi intervento, i risultati dipendono dal riconoscimento tempestivo, dalla selezione appropriata dei casi e dall'esperienza dell'operatore. La valutazione di follow-up per sintomi persistenti e malattia tromboembolica cronica rimane parte di un'assistenza completa.
Tecnologie INVAMED in questo spazio
Il portfolio di INVAMED per la trombectomia venosa e per la trombectomia include il catetere per trombolisi Inca con protezione embolica e le piattaforme per trombectomia e aspirazione Mantis. Il background correlato rivolto al paziente è disponibile nella guida alle condizioni di embolia polmonare.
La disponibilità del dispositivo e le indicazioni approvate variano in base al Paese. Questo contenuto è preparato per gli operatori sanitari e non sostituisce il giudizio clinico o le istruzioni per l'uso.