L'insufficienza venosa cronica si verifica quando le valvole unidirezionali all'interno delle vene superficiali falliscono, consentendo al sangue di refluire e accumularsi contro la gravità. Per decenni il trattamento di riferimento per il reflusso della vena grande safena (GSV) è stata l’ablazione termica, che richiede l’anestesia tumescente per proteggere il tessuto perivenoso dal calore. Le tecniche non termiche e non tumescenti (NTNT) sono state sviluppate per rimuovere entrambi questi requisiti, semplificando la procedura e migliorando l'esperienza di recupero precoce.
Perché non termiche e non tumescenti?
Metodi termici come la radiofrequenza e l'ablazione laser endovenosa depositano energia nella parete della vena per ottenere un'occlusione fibrotica. Sono altamente efficaci, ma il calore perivenoso impone molteplici iniezioni anestetiche tumescenti lungo il segmento trattato. Gli approcci NTNT chiudono la vena attraverso un meccanismo meccanico o chimico anziché il calore, che elimina il rischio di lesioni termiche ai nervi e alla pelle adiacenti ed elimina la necessità di infiltrazione tumescente.
Meccanismi d'azione
- Chiusura in cianoacrilato. Un adesivo medico viene somministrato in piccole aliquote lungo la vena sotto guida ecografica. Il polimero innesca una reazione infiammatoria e un sigillo meccanico che occlude il lume.
- Ablazione meccanochimica. Un filo rotante distrugge l'endotelio mentre uno sclerosante viene erogato simultaneamente, combinando danno meccanico e chimico.
- Occlusione basata su sclerosante. Agenti liquidi o schiumosi inducono lesioni endoteliali e fibrosi, utili per i tributari e i piccoli vasi sanguigni.
Tecnica procedurale
Si accede alla vena target con un ago da micropuntura nel punto più distale di reflusso sotto ecografia duplex. La punta del catetere di rilascio è posizionata alcuni centimetri distalmente alla giunzione safenofemorale o safenopoplitea. L'agente di chiusura viene quindi erogato lungo il segmento durante il ritiro controllato del catetere, con una breve compressione applicata durante ciascun intervallo trattato. Poiché non viene utilizzata energia termica, la procedura viene generalmente eseguita solo con anestesia locale nel sito di accesso e i pazienti in genere riprendono rapidamente la normale attività.
Selezione e risultati dei pazienti
Le tecniche NTNT sono adatte alla GSV sintomatica o al reflusso della piccola vena safena, compresi i pazienti che desiderano evitare le iniezioni multiple di anestesia tumescente. I risultati riportati in letteratura mostrano tassi elevati di chiusura precoce e a medio termine con bassi profili di complicanze e un miglioramento significativo della gravità clinica venosa e dei punteggi della qualità della vita. Un'attenta mappatura duplex rimane essenziale per confermare il modello di reflusso e pianificare il trattamento degli affluenti associati.
Tecnologie INVAMED in questo spazio
INVAMED sviluppa un portafoglio venoso dedicato per il trattamento non termico, incluso il sistema di chiusura in cianoacrilato VenaBLOCK per vene del tronco e l'agente VeinOFF per vasi più piccoli, insieme alle opzioni termiche per i medici che li preferiscono. Le prove sottoposte a revisione paritaria per queste piattaforme sono catalogate nella INVAMED Clinical Evidence Library.
La disponibilità del dispositivo e le indicazioni approvate variano in base al Paese. Questo contenuto è preparato per gli operatori sanitari e non sostituisce il giudizio clinico o le istruzioni per l'uso del prodotto.