Arteriopatía coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias es el estrechamiento de las propias arterias del corazón debido a la placa de colesterol. Provoca dolor en el pecho con el esfuerzo y, cuando una placa se rompe, desencadena un ataque cardíaco: la principal causa de muerte en todo el mundo, pero altamente tratable y en gran medida prevenible.
Descripción general
Las arterias coronarias envuelven el corazón y alimentan sus músculos. La placa aterosclerótica crece silenciosamente dentro de sus paredes durante décadas, impulsada por el colesterol LDL, el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes y la genética. La placa estable estrecha el canal gradualmente, produciendo angina de esfuerzo predecible. La placa inestable puede romperse repentinamente y formar un coágulo que bloquea la arteria: un infarto de miocardio, donde el músculo cardíaco muere minuto a minuto. Por lo tanto, la atención tiene dos objetivos: prevenir los eventos de placa con medicamentos y estilo de vida, y restaurar el flujo sanguíneo cuando el estrechamiento u oclusión limita el corazón.
Signos y síntomas
- Presión u opresión en el pecho con el esfuerzo, que se alivia con el reposo (angina)
- Dolor que se irradia al brazo, la mandíbula, el cuello o la espalda.
- Falta de aire al hacer esfuerzo.
- Fatiga inusual, náuseas o sudor frío: a veces los únicos signos, especialmente en mujeres y personas con diabetes.
- Dolor opresivo en el pecho en reposo que dura más de unos pocos minutos: llame a una ambulancia
Cómo se diagnostica
Los análisis de sangre de ECG y troponina cardíaca identifican ataques cardíacos. Para síntomas estables, las pruebas de esfuerzo o la angiografía coronaria por tomografía computarizada visualizan los estrechamientos de forma no invasiva. La angiografía coronaria invasiva sigue siendo el mapa definitivo, a menudo combinada con la medición con alambre de presión para juzgar si un estrechamiento realmente limita el flujo.
Opciones de tratamiento
Medicación y control de factores de riesgo.
Las estatinas, los agentes antiplaquetarios, el tratamiento de la presión arterial, el control de la diabetes, el abandono del hábito de fumar y la rehabilitación cardíaca forman la columna vertebral de la atención de cada paciente, con o sin procedimientos.
Intervención coronaria percutánea (angioplastia y colocación de stent)
Un globo abre la arteria estrechada y un stent liberador de fármaco la abre, administrando medicamentos que evitan que se vuelva a estrechar. En los ataques cardíacos, la PCI de emergencia es el estándar de atención.
Técnicas complementarias para enfermedades complejas.
Los taladros de aterectomía rotacional a través de placa muy calcificada y las guías y microcatéteres especializados reabren oclusiones totales crónicas, extendiendo la PCI a la anatomía que alguna vez se consideró intratable.
Cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG)
Para enfermedades extensas de múltiples vasos o del tronco principal izquierdo, los cirujanos injertan arterias y venas alrededor de las obstrucciones. Los equipos cardíacos sopesan la PCI versus la CABG para cada anatomía y perfil de paciente.
Cuándo consultar al médico
Las nuevas molestias torácicas durante el esfuerzo merecen una pronta revisión cardiológica. El dolor de pecho en reposo que dura más de unos pocos minutos, especialmente con sudoración o dificultad para respirar, es una emergencia médica: cada minuto de retraso cuesta músculo cardíaco.
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre angina y un infarto?+
La angina es una inanición muscular temporal durante el esfuerzo que se resuelve con el reposo: una señal de advertencia. Un infarto es una obstrucción completa que mata el músculo y provoca un dolor en reposo que no se resuelve. El segundo es una emergencia.
¿Cuánto dura un stent coronario?+
Los stents liberadores de fármacos modernos pasan a formar parte de la pared arterial de forma permanente. El segmento tratado suele permanecer abierto a largo plazo; proteger el resto de arterias con medicación es lo que determina el futuro.
¿Se puede revertir la enfermedad de las arterias coronarias?+
La placa rara vez desaparece, pero la reducción intensiva del colesterol la estabiliza y puede hacerla retroceder modestamente, reduciendo drásticamente el riesgo de ataque cardíaco. La prevención es acumulativa: cuanto antes se controlen los factores de riesgo, mejor.
¿Es mejor la colocación de stent o la cirugía de bypass?+
Ninguno de los dos es universalmente mejor: depende de cuántos vasos estén enfermos, del estado de la diabetes, de la anatomía y del riesgo quirúrgico. Los equipos cardíacos que combinan cardiólogos y cirujanos recomiendan la estrategia con la mejor evidencia para su patrón.
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