Aneurisma y disección aórtica
Un aneurisma aórtico es un agrandamiento en forma de globo de la arteria principal del cuerpo; una disección es un desgarro dentro de su pared. Ambos guardan silencio hasta que se convierten en emergencias, razón por la cual el control, la vigilancia y la reparación oportuna salvan vidas.
Descripción general
La aorta transporta todo el gasto cardíaco desde el corazón a través del tórax y el abdomen. Cuando su pared se debilita (por la edad, la aterosclerosis, la presión arterial alta, el tabaquismo o trastornos tisulares hereditarios), un segmento puede dilatarse hasta convertirse en un aneurisma. El riesgo de ruptura aumenta con el diámetro y la tasa de crecimiento. Una disección ocurre cuando la sangre ingresa a un desgarro en la capa interna y divide la pared en dos canales, lo que puede cortar las ramas arteriales o romperlas. La mayoría de los aneurismas abdominales se descubren de manera incidental o mediante ultrasonido de detección y se monitorean hasta que alcanzan un umbral de tamaño en el que la reparación es más segura que la vigilancia.
Signos y síntomas
- Por lo general, ninguno; la mayoría de los aneurismas son silenciosos hasta que son grandes.
- Una sensación pulsante en el abdomen.
- El dolor abdominal o de espalda profundo y constante puede indicar expansión
- El dolor repentino y desgarrador en el pecho o la espalda sugiere una disección: una emergencia
- Un dolor abdominal intenso y repentino con colapso sugiere una rotura: llame a una ambulancia
Cómo se diagnostica
La ecografía abdominal es el caballo de batalla de detección y vigilancia. La angiografía por TC mide el aneurisma con precisión, mapea los vasos ramificados y es esencial para planificar la reparación. La ecocardiografía y la resonancia magnética evalúan la aorta torácica. Los intervalos de vigilancia dependen del diámetro y la tasa de crecimiento.
Opciones de tratamiento
Vigilancia y terapia médica.
Los aneurismas pequeños se monitorean con imágenes programadas, mientras que el control de la presión arterial, las estatinas y el abandono del hábito de fumar retardan el crecimiento; muchos nunca necesitan reparación.
Reparación endovascular de aneurisma (EVAR/TEVAR)
Una endoprótesis cubierta de tela colocada a través de las arterias femorales recubre la aorta desde dentro, excluyendo el saco del aneurisma de la presión. La recuperación se mide en días; El seguimiento por imágenes durante toda la vida comprueba el sellado.
Técnicas endovasculares con preservación de ramas.
Cuando el aneurisma afecta a segmentos con ramas laterales críticas, los injertos fenestrados o los stents moduladores de flujo mantienen la perfusión de la rama mientras se trata el segmento enfermo, planificado caso por caso en centros especializados.
Reparación quirúrgica abierta
Reemplazar el segmento enfermo con un injerto cosido sigue siendo el estándar duradero para pacientes adecuados, particularmente pacientes más jóvenes o con anatomía no adecuada para la reparación endovascular.
Cuándo consultar al médico
Si tiene más de 65 años, ha fumado alguna vez o tiene antecedentes familiares de aneurisma, pregunte sobre la ecografía de detección. Los pacientes con aneurisma conocido nunca deben perderse las imágenes de vigilancia. El dolor repentino y severo en el pecho, la espalda o el abdomen es una emergencia.
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Preguntas frecuentes
¿De qué tamaño necesita reparación un aneurisma?+
Generalmente se considera la reparación cuando el riesgo de ruptura excede el riesgo del procedimiento, determinado por el diámetro, la tasa de crecimiento, el sexo y la anatomía. Su equipo vascular aplica los umbrales de las pautas actuales a su caso individual en lugar de un único número universal.
¿Cuál es la diferencia entre EVAR y reparación abierta?+
EVAR vuelve a revestir la aorta mediante punciones en la ingle con una endoprótesis vascular: recuperación más rápida, pero que requiere vigilancia por imágenes de por vida. La reparación abierta reemplaza el segmento quirúrgicamente: una operación más grande con un resultado muy duradero.
¿Se puede encoger un aneurisma?+
Después de una exclusión endovascular exitosa, el saco a menudo se estabiliza o se contrae con el tiempo porque ya no está presurizado. Sin reparación, los aneurismas no se reducen; la terapia médica sólo frena la expansión.
¿Se puede sobrevivir a una disección aórtica?+
Sí, con diagnóstico y tratamiento inmediatos. Las disecciones que afectan a la aorta ascendente requieren cirugía de urgencia; muchas disecciones descendentes se tratan con control de la presión arterial y, cuando son complicadas, con colocación de endoprótesis endovascular.
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