La reparación endovascular de aneurisma (EVAR) es un procedimiento mínimamente invasivo en el que un aneurisma aórtico (un peligroso abombamiento de la arteria principal del cuerpo) se excluye del flujo sanguíneo mediante una endoprótesis cubierta de tela que se coloca a través de pequeñas punciones en las arterias femorales. En lugar de abrir el abdomen para coser un injerto quirúrgico, el médico hace navegar el dispositivo plegado a través del torrente sanguíneo bajo guía de rayos X y lo expande dentro del aneurisma, creando un nuevo canal reforzado para la sangre. EVAR se ha convertido en el método de primera línea dominante para los aneurismas aórticos abdominales anatómicamente adecuados porque evita una incisión grande, el pinzamiento cruzado de la aorta y la recuperación prolongada de la reparación abierta.
¿Qué significa EVAR?
EVAR significa Reparación de aneurisma endovascular. "Endovascular" significa que el tratamiento se realiza desde el interior del vaso sanguíneo: toda la reparación se realiza a través de catéteres que se avanzan desde la ingle, por lo que el aneurisma en sí nunca queda expuesto quirúrgicamente. Cuando se aplica el mismo principio a la porción torácica (pecho) de la aorta, el procedimiento se llama TEVAR (reparación endovascular de la aorta torácica).
Cómo funciona el procedimiento EVAR
Un procedimiento EVAR normalmente sigue una secuencia consistente. Se accede a ambas arterias femorales por vía percutánea o mediante pequeñas incisiones en la ingle. Los alambres guía y las vainas de colocación se hacen avanzar hacia la aorta mediante imágenes fluoroscópicas y la angiografía con contraste mapea el aneurisma y sus ramas. El cuerpo principal de la endoprótesis se coloca justo debajo de las arterias renales y se despliega, anclándose a la pared aórtica sana por encima del aneurisma. Luego se unen las extensiones de las extremidades para llevar sangre a cada arteria ilíaca. Cuando se completa el sellado, la sangre fluye sólo a través del injerto y el saco del aneurisma excluido se despresuriza, lo que elimina la fuerza impulsora detrás de la ruptura.
EVAR frente a reparación quirúrgica abierta
Los ensayos aleatorios que compararon EVAR con cirugía abierta, incluidos los estudios históricos EVAR-1, DREAM y OVER, mostraron consistentemente una menor mortalidad perioperatoria y una recuperación más rápida con el abordaje endovascular, con estadías hospitalarias medidas en días en lugar de semanas. Durante un seguimiento más prolongado, la supervivencia entre las dos estrategias converge y la EVAR conlleva una mayor probabilidad de reintervención, razón por la cual la vigilancia por imágenes de por vida es parte de la vía endovascular. La elección entre enfoques es individualizada: la anatomía, la edad, la aptitud para la cirugía abierta y las preferencias del paciente influyen en la decisión.
¿Quién es candidato para EVAR?
La idoneidad está determinada principalmente por la anatomía en la angiografía por TC. Los criterios clave incluyen un cuello infrarrenal adecuado (el segmento de la aorta sana debajo de las arterias renales donde debe sellar el injerto), una angulación del cuello aceptable y arterias ilíacas lo suficientemente grandes y rectas para acomodar el sistema de implantación. Los pacientes cuya anatomía no cumple con los criterios estándar aún pueden ser tratados con técnicas avanzadas o conceptos de dispositivos alternativos. Una discusión detallada sobre la selección de pacientes está disponible en nuestro artículo sobre quién califica para la reparación endovascular de un aneurisma.
Dispositivos utilizados en EVAR
El dispositivo EVAR principal es la endoprótesis vascular: un esqueleto metálico autoexpandible cubierto con tela quirúrgica, construido como un cuerpo aórtico principal más extremidades ilíacas modulares. Las familias de dispositivos difieren en el método de fijación (ganchos suprarrenales versus fricción infrarrenal), el perfil del sistema de colocación y la variedad de anatomías del cuello que se adaptan. La cartera de reparación de disección y aneurisma aórtico de INVAMED abarca endoprótesis vasculares EVAR y TEVAR junto con el STENA Aortic Multi-Layer Flow Modulator (MFM): un concepto de stent modulador de flujo descubierto que preserva la rama descrito en la literatura revisada por pares para anatomías de aneurismas complejos donde los injertos cubiertos convencionales son un desafío. La selección del dispositivo siempre la realiza el médico tratante según la anatomía y las instrucciones de uso del dispositivo.
EVAR frente a TEVAR
EVAR trata los aneurismas de la aorta abdominal; TEVAR aplica el mismo principio de endoprótesis vascular a la aorta torácica descendente, incluidos los aneurismas torácicos y disecciones tipo B seleccionadas. Los dispositivos TEVAR tienen mayor diámetro y deben funcionar en un segmento de la aorta expuesto a mayor estrés pulsátil. Nuestra descripción general de la reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR) cubre las diferencias en detalle.
Riesgos, endofugas y vigilancia permanente
El hallazgo más característico después de la EVAR es la endofuga: flujo sanguíneo persistente hacia el saco del aneurisma fuera del injerto. Las endofugas se clasifican según su origen (tipos I a V); muchos son benignos o se resuelven espontáneamente, mientras que otros, en particular los tipos I y III, requieren tratamiento para restablecer la exclusión del saco. Debido a esta posibilidad, los pacientes con EVAR ingresan a un programa estructurado de vigilancia por imágenes, generalmente con TC o ecografía dúplex a intervalos definidos. La reintervención, cuando sea necesaria, suele ser también endovascular. Una revisión completa está disponible en nuestro artículo sobre posibles complicaciones de EVAR y TEVAR.
Preguntas frecuentes
¿Se considera EVAR una cirugía mayor?
EVAR es un procedimiento aórtico importante, pero es mínimamente invasivo: no hay incisión abdominal abierta ni pinzamiento cruzado aórtico. La mayoría de los pacientes caminan en un día y salen del hospital entre uno y tres días, en comparación con una semana o más después de la reparación abierta.
¿Cuál es el tiempo de recuperación después de EVAR?
La mayoría de los pacientes regresan a la actividad ligera normal dentro de dos a cuatro semanas. La recuperación se analiza paso a paso en nuestra guía sobre el tiempo de recuperación de EVAR.
¿Cuánto dura una endoprótesis EVAR?
Las endoprótesis vasculares modernas están diseñadas para una implantación permanente. La durabilidad se controla mediante vigilancia por imágenes durante toda la vida, porque una minoría de pacientes desarrolla endofugas o migración del injerto que requieren procedimientos secundarios.
¿Qué significa EVAR en un informe médico?
En las notas clínicas, "EVAR" simplemente indica que un aneurisma aórtico abdominal fue, o será, tratado con una endoprótesis endovascular en lugar de cirugía abierta.
Relacionado con INVAMED
Lecturas adicionales: EVAR de emergencia para AAA roto, recuperación después de la reparación endovascular de un aneurisma y TEVAR para disección tipo B. La gama completa de dispositivos se encuentra en la página del portafolio aórtico.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o con su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.