Una endoprótesis aórtica, también llamada endoinjerto o stent graft, es un dispositivo médico recubierto diseñado para colocarse dentro de un segmento debilitado o dilatado de la aorta con el fin de redirigir el flujo sanguíneo lejos de la pared vascular enferma. Combina una estructura metálica con un revestimiento similar a un tejido, y es el dispositivo central utilizado en la reparación endovascular de aneurisma, conocida comúnmente como EVAR. En lugar de sustituir quirúrgicamente el segmento enfermo de la aorta, la endoprótesis aórtica se introduce a través de los propios vasos sanguíneos mediante técnicas basadas en catéter, lo que ofrece una vía menos invasiva para tratar un aneurisma que la cirugía abierta tradicional.
¿Cómo está construida una endoprótesis aórtica?
Una endoprótesis aórtica suele constar de dos componentes estructurales que trabajan de forma conjunta. El primero es una estructura metálica, a menudo fabricada en nitinol, una aleación flexible con memoria de forma que permite comprimir el dispositivo dentro de un introductor estrecho y luego expandirse de nuevo hasta su forma prevista una vez liberado dentro del vaso. El segundo componente es un revestimiento de injerto, habitualmente fabricado en material de ePTFE o PTFE, que recubre la estructura y crea un nuevo canal sellado para el flujo sanguíneo. En conjunto, estos componentes están diseñados para adaptarse al vaso nativo manteniendo, a la vez, el soporte estructural suficiente para resistir la presión pulsátil del flujo sanguíneo arterial a lo largo del tiempo.
¿Qué ocurre durante el procedimiento EVAR?
El procedimiento EVAR comienza con pequeñas incisiones o punciones en la ingle para acceder a las arterias femorales. Mediante guía radioscópica (rayos X) y contraste, el médico hace avanzar un catéter portador con la endoprótesis comprimida a través del sistema vascular hasta el lugar del aneurisma. Una vez posicionado con precisión respecto a los límites del aneurisma, el dispositivo se despliega, ya sea inflando un balón en una configuración expandible por balón o retrayendo una vaina en una configuración autoexpandible, lo que permite que la endoprótesis se expanda y se fije contra la pared vascular sana por encima y por debajo del aneurisma. Según la forma y la extensión del aneurisma, pueden añadirse segmentos adicionales de injerto para recubrir por completo la porción enferma del vaso.
¿Cómo logra un endoinjerto la exclusión del aneurisma?
La exclusión del aneurisma hace referencia al resultado previsto del procedimiento: crear una vía alternativa y sellada para el flujo sanguíneo, de modo que el torrente sanguíneo presurizado ya no entre en contacto directo con la pared debilitada del saco aneurismático. Una vez que la endoprótesis está correctamente asentada y sellada contra tejido vascular sano en ambos extremos, la sangre fluye enteramente a través del nuevo canal del injerto en lugar de a través del saco aneurismático circundante, lo que tiene como objetivo reducir la presión adicional sobre la pared debilitada y disminuir el riesgo de expansión o rotura continuadas. Lograr un sellado duradero en los extremos proximal y distal del injerto es uno de los aspectos técnicamente más importantes del procedimiento, ya que cualquier flujo persistente hacia el saco alrededor del injerto, conocido clínicamente como endofuga, es un hallazgo que la vigilancia por imagen está específicamente diseñada para detectar.
¿Qué características de diseño favorecen la estabilidad del injerto a largo plazo?
Las endoprótesis aórticas modernas incorporan varias características de diseño destinadas a favorecer la estabilidad una vez implantadas. La endoprótesis aórtica Atlas, por ejemplo, está construida sobre una estructura de nitinol con un revestimiento de injerto de ePTFE/PTFE y está disponible en configuraciones expandibles por balón o autoexpandibles con liberación mediante vaina, para adaptarse a distintos escenarios anatómicos. Según la descripción del fabricante, el dispositivo incorpora una función de microrresorte proximal destinada a favorecer la aposición a la pared en la zona de sellado superior, junto con lo que el fabricante denomina "tecnología lock stent", diseñada con dos niveles de fijación destinados a ayudar a prevenir la desconexión modular entre los segmentos del injerto a lo largo del tiempo. Existen múltiples configuraciones cónicas disponibles para adaptarse a los distintos diámetros vasculares a lo largo del segmento tratado. Como ocurre con todos estos dispositivos, las indicaciones, la disponibilidad y las opciones de configuración específicas varían según el país y deben confirmarse mediante las Instrucciones de uso (IFU) oficiales.
¿Por qué es importante una medición precisa antes de la implantación?
Antes de seleccionar cualquier endoprótesis aórtica, se utilizan estudios de imagen preoperatorios detallados, habitualmente una angio-TC, para medir el diámetro, la longitud y la angulación del aneurisma y de los segmentos vasculares sanos adyacentes. Una medición precisa es fundamental para lograr un sellado adecuado, ya que un injerto de tamaño inferior o superior al del vaso nativo puede no aposicionarse correctamente a la pared vascular en las zonas de anclaje. Este proceso de medición, junto con la evaluación de los vasos de acceso ilíacos y femorales, determina qué configuración de endoprótesis y qué abordaje de liberación selecciona el médico para la anatomía de cada paciente. Puede encontrar información adicional sobre dispositivos endovasculares en la categoría de productos de reparación de aneurisma y disección aórtica.
¿Cómo se confirma que la endoprótesis funciona correctamente tras la EVAR?
Después de la EVAR, los pacientes generalmente se someten a estudios de imagen de vigilancia programados, con mayor frecuencia tomografías computarizadas, para confirmar que el injerto permanece correctamente sellado y que el saco aneurismático está excluido del flujo sanguíneo sin evidencia de endofuga. La frecuencia y el tipo de estudio de imagen los determina el médico tratante.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.