El tratamiento de la úlcera venosa ha cambiado considerablemente en las últimas dos décadas, pasando del cuidado exclusivo de la herida hacia estrategias que también abordan el reflujo subyacente que provoca el deterioro cutáneo. Una úlcera venosa en la pierna, clasificada como estadio C6 de la CEAP, se desarrolla cuando una presión elevada y sostenida en el sistema venoso superficial o profundo daña la piel, casi siempre cerca del tobillo. Si bien la terapia de compresión sigue siendo la base del tratamiento, cada vez hay más evidencia a favor de tratar la vena incompetente que alimenta la úlcera junto con el manejo estándar de la herida.
¿Qué causa la formación de una úlcera venosa en la pierna?
Las úlceras venosas suelen formarse tras años de insuficiencia venosa crónica, en la que unas válvulas defectuosas permiten que la sangre se acumule y aumente la presión en las venas de la pierna. Esta presión sostenida, denominada hipertensión venosa, daña la microcirculación de la piel y del tejido subcutáneo, y termina provocando la rotura cutánea, habitualmente por encima del maléolo medial. Entre los factores de riesgo mencionados con frecuencia se encuentran una trombosis venosa profunda previa, la obesidad, las ocupaciones que exigen permanecer de pie durante mucho tiempo y los antecedentes familiares de varices. A diferencia de las úlceras arteriales, las úlceras venosas suelen describirse como superficiales, de forma irregular y asociadas a cambios cutáneos circundantes como la pigmentación por hemosiderina y la induración.
¿Cómo favorece el tratamiento del reflujo a la cicatrización de la úlcera?
Cuando se identifica una vena superficial incompetente, con mayor frecuencia la vena safena magna, como un contribuyente significativo a la hipertensión venosa de la úlcera, a menudo se plantea el cierre de dicha vena junto con la compresión. Estudios clínicos de referencia en el ámbito del cuidado de heridas han descrito que la ablación temprana del reflujo superficial —realizada mientras la úlcera aún está abierta, en lugar de posponerla hasta después de la cicatrización— se asocia a tiempos de curación más rápidos y a menos recidivas de la úlcera en comparación con la terapia de compresión aislada. Las técnicas endovenosas, entre ellas la ablación con láser y la ablación por radiofrecuencia, se emplean habitualmente con este fin porque pueden realizarse bajo anestesia local o tumescente de forma ambulatoria, un aspecto importante para pacientes con movilidad limitada u otras comorbilidades.
¿Se usa la ablación en lugar de la compresión o junto con ella?
En el tratamiento de la úlcera venosa, la ablación no suele emplearse como sustituto de la terapia de compresión, sino como complemento. Los vendajes o las medias de compresión siguen siendo fundamentales para reducir el edema y favorecer el retorno venoso durante todo el proceso de cicatrización, y la mayoría de los protocolos de tratamiento mantienen la compresión antes, durante y después de cualquier procedimiento endovenoso. Un médico cualificado determina la idoneidad de la ablación en función de los hallazgos de la ecografía dúplex, las características de la úlcera y el estado vascular general del paciente, incluida la presencia de obstrucción venosa profunda o enfermedad arterial.
¿Qué papel desempeña el sistema LaserBLOCK de INVAMED?
En pacientes cuya úlcera venosa se relaciona con reflujo de la vena safena magna o de la vena safena parva, se emplean sistemas de ablación térmica como el Sistema láser LaserBLOCK para varices para sellar la vena incompetente bajo guía ecográfica. El sistema está diseñado para la terapia láser endovenosa mediante distintas longitudes de onda y configuraciones de fibra, pensadas para distribuir la energía de forma uniforme a lo largo de la pared venosa. Como en cualquier procedimiento de ablación en presencia de una úlcera abierta, el médico evalúa antes del procedimiento el estado de la herida, el riesgo de infección y la anatomía venosa. Encontrará más información sobre los enfoques de ablación para la enfermedad venosa en la página de productos para varices.
¿Es seguro realizar la ablación mientras la úlcera sigue abierta?
Numerosos protocolos publicados sobre el cuidado de heridas describen el tratamiento temprano del reflujo, incluso con la úlcera aún abierta, aunque la decisión depende del control de la infección, del tamaño de la úlcera y del estado de salud general. La disponibilidad y las indicaciones varían según el país, y el médico revisa las Instrucciones de Uso y las particularidades de cada caso antes de proceder.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.