Trombosis venosa profunda (TVP) en poblaciones especiales: pacientes con embarazo, cáncer y cirugía
La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección médica grave caracterizada por la formación de un coágulo de sangre en una vena profunda, más comúnmente en las piernas. Si bien la TVP puede afectar a cualquier persona, ciertas poblaciones enfrentan un riesgo significativamente elevado debido a cambios fisiológicos únicos, condiciones médicas subyacentes o intervenciones médicas. Comprender estos mayores riesgos en poblaciones especiales, como personas embarazadas, pacientes con cáncer y aquellos sometidos a cirugía, es crucial para una prevención eficaz, un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. Este artículo profundizará en las consideraciones específicas para la TVP en estos grupos vulnerables. **Tenga en cuenta: este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. Consulte siempre con un profesional de la salud calificado para diagnóstico y tratamiento.**
TVP en el embarazo
El embarazo representa un estado fisiológico asociado con un riesgo sustancialmente mayor de TVP y tromboembolismo venoso (TEV). Las mujeres embarazadas tienen aproximadamente de cuatro a cinco veces más probabilidades de desarrollar TEV en comparación con las mujeres no embarazadas [6]. Este riesgo elevado se extiende durante toda la gestación y hasta el período posparto, observándose el mayor riesgo inmediatamente después del parto [3, 5]. Varios factores contribuyen a esta mayor susceptibilidad:
- **Hipercoagulabilidad:** El embarazo induce un estado de hipercoagulabilidad, lo que significa que la sangre tiene una mayor tendencia a coagularse. Este es un mecanismo de protección para prevenir el sangrado excesivo durante el parto, pero también aumenta el riesgo de TVP.
- **Estasis venosa:** El útero agrandado puede comprimir la vena cava inferior y las venas pélvicas, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo (estasis venosa) en las extremidades inferiores. Los cambios hormonales también contribuyen a la dilatación venosa, lo que exacerba aún más la estasis.
- **Daño vascular:** Aunque es menos común, puede ocurrir una lesión vascular durante el parto, lo que aumenta aún más el riesgo de formación de coágulos.
Las TVP durante el embarazo afectan con mayor frecuencia la parte inferior de la pierna izquierda [4]. El diagnóstico puede ser un desafío debido a los cambios fisiológicos que imitan los síntomas de la TVP, lo que requiere una evaluación clínica cuidadosa y un diagnóstico por imágenes. El tratamiento suele implicar anticoagulación, equilibrando cuidadosamente la seguridad materna y fetal [1].
TVP en pacientes con cáncer
Los pacientes con cáncer enfrentan un riesgo profundamente mayor de sufrir TVP, a menudo denominada trombosis asociada al cáncer (TAC). El riesgo de TEV en pacientes con cáncer es de cuatro a siete veces mayor que en la población general [10]. Este riesgo elevado es multifactorial y está influenciado por:
- **Tipo de cáncer:** Ciertos cánceres son inherentemente más trombogénicos. Los cánceres de páncreas, estómago, cerebro y pulmón están particularmente asociados con un mayor riesgo de TVP [11].
- **Quimioterapia:** Muchos agentes quimioterapéuticos pueden dañar las paredes de los vasos sanguíneos, activar factores de coagulación e inducir inflamación, y todo ello contribuye a la formación de coágulos [11].
- **Catéteres venosos centrales:** La inserción de catéteres venosos centrales, comúnmente utilizados para la administración de quimioterapia, puede causar lesiones en los vasos locales y servir como nido para la formación de coágulos [7].
- **Inmovilidad y cirugía:** Los pacientes con cáncer a menudo experimentan períodos de inmovilidad debido a una enfermedad o se someten a una cirugía, los cuales son factores de riesgo independientes para la TVP.
La CAT puede manifestarse como TVP en las extremidades o como coágulos que se forman alrededor del sitio de los puertos de quimioterapia [7]. El tratamiento de la CAT es complejo y a menudo requiere anticoagulación prolongada y una cuidadosa consideración de los riesgos de hemorragia, especialmente en pacientes con trombocitopenia u otras coagulopatías [9].
TVP en pacientes quirúrgicos
Los procedimientos quirúrgicos, en particular las cirugías ortopédicas mayores, son factores de riesgo bien establecidos para la TVP. La incidencia de TVP en pacientes posoperatorios sin profilaxis puede llegar al 40% en cirugía general y hasta el 60% en cirugía ortopédica mayor [14]. Los principales mecanismos que contribuyen a la TVP posoperatoria incluyen:
- **Inmovilidad:** La inmovilidad prolongada durante y después de la cirugía conduce a estasis venosa, un componente crítico de la tríada de Virchow.
- **Lesión vascular:** El traumatismo directo a los vasos sanguíneos durante la cirugía puede iniciar la cascada de coagulación.
- **Inflamación:** La respuesta al estrés quirúrgico desencadena una reacción inflamatoria sistémica, que puede promover la hipercoagulabilidad.
Las estrategias efectivas de prevención de la TVP son primordiales en los pacientes quirúrgicos. Estos incluyen métodos farmacológicos como anticoagulantes (p. ej., heparina de bajo peso molecular) y métodos mecánicos como dispositivos de compresión neumática intermitente y deambulación temprana [12, 15]. La elección y la duración de la profilaxis dependen del tipo de cirugía, los factores de riesgo específicos del paciente y el período previsto de inmovilidad.
Síntomas y complicaciones generales de la TVP
Independientemente del factor de riesgo subyacente, los síntomas de la TVP generalmente incluyen hinchazón, dolor, sensibilidad, calor y enrojecimiento en la extremidad afectada. Sin embargo, la TVP también puede ser asintomática, lo que dificulta la detección temprana. La complicación más temida de la TVP es la embolia pulmonar (EP), que ocurre cuando una parte del coágulo de sangre se desprende y viaja a los pulmones, causando potencialmente un compromiso respiratorio y circulatorio potencialmente mortal.
Conclusión
La TVP plantea un riesgo significativo para la salud, particularmente en poblaciones especiales como personas embarazadas, pacientes con cáncer y aquellos sometidos a cirugía. Los cambios fisiológicos y patológicos únicos en estos grupos requieren una mayor conciencia de los factores de riesgo de TVP, una implementación diligente de medidas profilácticas y un diagnóstico y tratamiento rápidos. La investigación continua y las directrices clínicas mejoradas son esenciales para mitigar la carga de la TVP y sus complicaciones potencialmente mortales en estas poblaciones de pacientes vulnerables.
Referencias
[1] Devis, P. (2017). Trombosis venosa profunda en el embarazo: incidencia. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5778511/] [2] NHS. Trombosis venosa profunda en el embarazo. [https://www.nhs.uk/pregnancy/complications/deep-vein-thrombosis/] [3] RCOG. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa en el embarazo y después del parto. [https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/diagnosis-and-treatment-of-venous-thrombosis-in-pregnancy-and-after-birth/] [4] VCV avanzada. (2025, 2 de julio). El embarazo es un factor de riesgo importante para la TVP. [https://www.advancedvcv.com/post/pregnancy-is-a-significant-risk-factor-for-dvt-heres-what-you-should-know] [5] CDC. (2024, 15 de mayo). Comprender su riesgo de sufrir coágulos de sangre durante el embarazo. [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/pregnancy.html] [6] ACOG. (2018, julio). Tromboembolismo en el embarazo. [https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/07/thromboembolism-in-pregnancy] [7] MD Anderson. (2023, 14 de septiembre). Trombosis venosa profunda (TVP) como efecto secundario del cáncer. [https://www.mdanderson.org/cancerwise/deep-vein-thrombosis-DVT-as-a-side-effect-of-cancer--9-things-to-know.h00-159621801.html] [8] Zaanona, M. I. A. (2023). Trombosis asociada al cáncer. *StatPearls - Estantería NCBI*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562222/] [9] Cancer Research UK. Cáncer y riesgo de coágulos de sangre. [https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/cancer-and-the-risk-of-blood-clots] [10] Mazzolai, L. Tratamiento del tromboembolismo venoso asociado al cáncer. *ESCardio*. [https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/education/cardiopractice/treatment-of-cancer-associated-venous-thromboembolism/] [11] CDC. (2024, 1 de julio). Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda) | Sobrevivientes del cáncer. [https://www.cdc.gov/cancer-survivors/patients/blood-clots.html] [12] Liu, F. (2025). Prevención de la trombosis venosa profunda en el postoperatorio. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12391040/] [13] AAOS. Prevención de coágulos de sangre después de una cirugía ortopédica. [https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/preventing-blood-clots-after-orthopaedic-surgery-video/] [14] Detener el coágulo. TVP en el ámbito hospitalario. [https://www.stoptheclot.org/learn_more/awareness_h/quick_facts_hosptial/] [15] Salud UMM. Prevención de la trombosis venosa profunda después de la cirugía. [https://www.ummhealth.org/health-library/preventing-deep-vein-thrombosis-after-surgery]