La embolia pulmonar (EP) aguda cubre un amplio espectro clínico, desde pequeños coágulos subsegmentarios hasta una embolia masiva con colapso hemodinámico. La estratificación del riesgo, basada en el estado hemodinámico, la tensión ventricular derecha y los biomarcadores cardíacos, orienta si un paciente es tratado con anticoagulación sola o con una estrategia de escalada. La terapia dirigida por catéter se ha convertido en una opción importante para los grupos de riesgo intermedio-alto y alto.
El fundamento de un enfoque dirigido por catéter
La trombólisis sistémica restablece la perfusión pulmonar rápidamente pero conlleva un riesgo significativo de hemorragia importante, incluida la hemorragia intracraneal. La trombólisis dirigida por catéter (TDC) administra una dosis total mucho menor de fibrinolítico directamente en el trombo, con el objetivo de aliviar la tensión del ventrículo derecho y al mismo tiempo limitar la exposición sistémica. Para los pacientes en los que cualquier lisis está contraindicada, la trombectomía mecánica proporciona una alternativa sin fármacos.
Técnicas
- Trombólisis estándar dirigida por catéter. Se coloca un catéter de infusión de múltiples orificios laterales a través del trombo y se infunde una dosis baja de fibrinolítico durante varias horas.
- Trombólisis farmacomecánica. La interrupción mecánica o aspiración se combina con la aspiración local. administración de fármacos para acelerar la resolución del coágulo y acortar el tiempo de infusión.
- Trombectomía mecánica. Los sistemas rotacionales o de aspiración de gran calibre eliminan el trombo sin ningún agente lítico, adecuados para pacientes con contraindicaciones hemorrágicas.
Selección de pacientes
Los candidatos más fuertes son pacientes con EP de riesgo intermedio-alto que muestran disfunción ventricular derecha y deterioro clínico a pesar de la anticoagulación, y pacientes seleccionados de alto riesgo como parte de una decisión multidisciplinaria. Un modelo de equipo de respuesta a la embolia pulmonar ayuda a alinear los aportes intervencionistas, de cuidados intensivos y de cardiología sobre la mejor estrategia para cada paciente.
Resultados y consideraciones
Las series informadas describen mejoras en la relación entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo y las presiones pulmonares después de la terapia dirigida por catéter, con dosis de fibrinolíticos más bajas que los regímenes sistémicos. Como ocurre con cualquier intervención, los resultados dependen del reconocimiento oportuno, la selección adecuada de casos y la experiencia del operador. La evaluación de seguimiento de los síntomas persistentes y la enfermedad tromboembólica crónica sigue siendo parte de la atención integral.
Tecnologías INVAMED en este espacio
El portafolio de trombectomía venosa y trombectomía de INVAMED incluye el catéter de trombólisis Inca con protección embólica y las plataformas de aspiración y trombectomía rotacional Mantis. Los antecedentes relacionados con el paciente están disponibles en la guía sobre afecciones de embolia pulmonar.
La disponibilidad del dispositivo y las indicaciones aprobadas varían según el país. Este contenido está preparado para profesionales de la salud y no reemplaza el criterio clínico ni las instrucciones de uso.