El bypass cardiopulmonar (CPB) hace posible la mayoría de las cirugías cardíacas abiertas al asumir temporalmente las funciones circulatorias y de intercambio de gases del corazón y los pulmones. Permite al cirujano operar en un campo quieto y sin sangre mientras el circuito extracorpóreo mantiene la perfusión y la oxigenación sistémicas.
Principios básicos
La sangre venosa se drena desde la aurícula derecha o la vena cava, se oxigena y se elimina el dióxido de carbono fuera del cuerpo, y se regresa bajo presión al sistema arterial, generalmente la aorta ascendente. La anticoagulación sistémica previene la coagulación dentro del circuito y la temperatura se gestiona activamente para reducir la demanda metabólica.
Componentes del circuito
- Cánulas y reservorio venosos. Recogen y amortiguan el retorno venoso.
- Oxigenador. Realiza el intercambio de gases, el pulmón artificial del circuito.
- Bomba arterial. Las bombas de rodillos o centrífugas generan sistémicos flujo.
- Intercambiador de calor. Controla la temperatura del paciente para enfriarlo y recalentarlo.
- Filtro de línea arterial. Atrapa los émbolos gaseosos y de partículas antes de regresar al paciente.
- Sistema de cardioplejía. Ofrece una solución para detener y proteger el miocardio.
Innovaciones modernas
Los refinamientos contemporáneos se centran en biocompatibilidad y reducción de la respuesta inflamatoria a la circulación extracorpórea: circuitos con revestimiento de superficie, sistemas miniaturizados que reducen el volumen de cebado y la hemodilución, mejor manejo del aire para reducir los microémbolos gaseosos y estrategias de perfusión dirigidas a objetivos que adaptan el flujo y el suministro de oxígeno a cada paciente individual. Las estrategias de protección miocárdica continúan evolucionando junto con el propio circuito.
Seguridad y trabajo en equipo
La derivación segura depende de una estrecha coordinación entre el cirujano, el perfusionista y el anestesiólogo, con una monitorización continua de las presiones, los flujos, el intercambio de gases, la anticoagulación y la temperatura. Las listas de verificación y la comunicación clara reducen el riesgo de eventos adversos relacionados con los circuitos.
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La disponibilidad del dispositivo y las indicaciones aprobadas varían según el país. Este contenido está preparado para profesionales de la salud y no reemplaza el criterio clínico ni las instrucciones de uso.