Toda esternotomía media realizada para una cirugía cardíaca abierta deja un hueso que debe consolidar bajo un esfuerzo mecánico real, desde la respiración y la tos hasta el simple hecho de incorporarse en la cama. La fijación con placa esternal es un método que los cirujanos emplean para cerrar y estabilizar ese hueso, recurriendo a hardware rígido de titanio en lugar de los tradicionales alambres en asa. Este artículo explica cómo se construyen los sistemas de placas esternales, cómo funcionan desde el punto de vista biomecánico y en qué situaciones un equipo quirúrgico puede valorar su uso.
¿Qué es un sistema de fijación con placa esternal?
Un sistema de fijación con placa esternal generalmente consta de una o más placas de titanio o de aleación de titanio que atraviesan la esternotomía, fijadas a cada mitad del esternón mediante múltiples tornillos. En lugar de comprimir los bordes óseos mediante un alambre en asa, como en el cierre tradicional por cerclaje, la placa crea un puente rígido sobre la brecha, similar a una fractura, que deja la esternotomía, repartiendo la carga entre la placa y el hueso subyacente a medida que este consolida. Las placas suelen estar contorneadas para adaptarse a la curvatura natural del esternón y pueden colocarse en sentido longitudinal, transversal o combinado, según la preferencia del cirujano y las características concretas de la esternotomía.
¿Cómo favorece la fijación rígida la estabilidad esternal?
El fundamento biomecánico de la fijación rígida con placa es sencillo: al atornillar una placa rígida al hueso a ambos lados de la esternotomía, el conjunto resiste el pequeño movimiento de vaivén, a veces llamado micromovimiento, que puede producirse en la interfaz ósea en proceso de consolidación bajo esfuerzo mecánico. Se considera que reducir este movimiento favorece un entorno de consolidación más estable, siguiendo principios similares a los empleados en la fijación de fracturas en otras partes del esqueleto. Esta rigidez es una de las razones por las que los sistemas de placas a veces se valoran en pacientes cuya calidad ósea o factores de riesgo clínico hacen que un cierre menos estable resulte más preocupante.
¿En qué pacientes se puede valorar la fijación con placa en lugar de alambres?
Los cirujanos pueden valorar la fijación rígida con placa en pacientes con un riesgo elevado de complicaciones esternales, incluidos aquellos con osteoporosis, diabetes, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con tos intensa, o antecedentes de problemas en la herida esternal. Los pacientes sometidos a una esternotomía de reintervención, en la que el hueso ya se ha dividido una vez antes, también se consideran a veces candidatos, dada la calidad ósea alterada que suele presentarse en las reintervenciones. La decisión es individualizada, y un cirujano cualificado sopesa estos factores frente al tiempo quirúrgico y el coste adicionales que supone un sistema de placas para cada paciente en particular.
¿Qué aporta el material de titanio?
El titanio y sus aleaciones se prefieren para los sistemas de placas esternales porque combinan resistencia mecánica con un buen perfil de biocompatibilidad y una compatibilidad relativa con las pruebas de imagen médica, incluido un artefacto reducido en las tomografías computarizadas en comparación con otros metales. Los implantes de titanio generalmente se toleran bien como hardware permanente, y la infección o una reacción clínicamente significativa al material en sí son poco frecuentes, aunque cualquier hardware quirúrgico conlleva cierto riesgo de infección asociado al sitio quirúrgico en general, más que al metal en particular. Puede consultarse más información sobre los dispositivos de fijación con titanio empleados en cirugía cardíaca y en otros campos quirúrgicos en la página de la categoría de instrumental de cirugía cardíaca.
¿Reduce la fijación rígida el riesgo de dehiscencia?
La dehiscencia esternal, una separación del esternón durante su consolidación, es una complicación reconocida de cualquier método de cierre esternal, y reducir su incidencia es una de las motivaciones detrás de los sistemas de fijación rígida. Parte de la bibliografía quirúrgica publicada ha descrito asociaciones entre la fijación rígida con placa y tasas más bajas de dehiscencia en poblaciones específicas de alto riesgo, aunque los resultados varían según la población del estudio y la técnica quirúrgica, y los desenlaces dependen de muchos factores además del propio hardware de fijación, incluidos el cuidado de la herida, la nutrición y la actividad del paciente tras la cirugía. Ningún método de fijación elimina por completo el riesgo de dehiscencia, y cualquier síntoma preocupante en la herida tras una esternotomía requiere una evaluación pronta por parte del equipo quirúrgico.
¿Puede una persona con una placa esternal someterse a una resonancia magnética con seguridad?
Los implantes de titanio generalmente se consideran compatibles con la resonancia magnética, aunque la seguridad depende del dispositivo específico y de los parámetros del equipo de resonancia. Los pacientes deben informar a su centro de imagen sobre cualquier hardware implantado antes de programar una resonancia magnética, para que puedan confirmarse las precauciones adecuadas.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.