Antes de que pueda hacerse avanzar cualquier catéter coronario hacia el corazón, el cardiólogo intervencionista debe elegir primero un sitio de acceso: la arteria por la que entrarán al cuerpo los catéteres y dispositivos. La decisión entre acceso radial y femoral, que compara la arteria de la muñeca con la de la ingle, es una de las elecciones procedimentales más comunes que se toman antes de la intervención coronaria percutánea (ICP). La angioplastia por muñeca realizada mediante acceso radial y el acceso femoral tradicional conllevan cada uno sus propias ventajas y consideraciones habituales, y ninguno es universalmente correcto para todos los pacientes. Este artículo compara los dos abordajes a nivel general, sin declarar a uno superior, ya que la elección adecuada depende de la anatomía individual y de las circunstancias clínicas.
¿Cuáles son las consideraciones habituales con el acceso radial?
El acceso radial consiste en entrar por la arteria radial en la muñeca para realizar la ICP. Este abordaje se ha asociado en la literatura médica con tasas generalmente más bajas de sangrado en el sitio de acceso y de complicaciones vasculares en comparación con el acceso femoral, en parte porque la arteria radial es más pequeña, más superficial y más fácil de comprimir directamente contra una superficie firme después del procedimiento. El acceso radial también se asocia habitualmente con una deambulación más temprana después del procedimiento, y en pacientes adecuadamente seleccionados, el alta el mismo día puede ser una posibilidad realista. Dicho esto, el acceso radial no es adecuado para todos los pacientes. Algunas personas presentan variaciones anatómicas, uso previo de la arteria radial, o un aporte sanguíneo dual insuficiente a la mano que hacen que el acceso radial sea menos favorable, y el espasmo de la arteria radial puede en ocasiones complicar la manipulación del catéter durante el procedimiento.
¿Cuáles son las consideraciones habituales con el acceso femoral?
El acceso femoral consiste en entrar por la arteria femoral en la ingle, un abordaje que se ha utilizado en cardiología intervencionista durante más tiempo y que resulta familiar prácticamente para todos los operadores. La arteria femoral generalmente tiene un diámetro mayor, lo cual puede ser una ventaja en procedimientos que requieren introductores de mayor tamaño o dispositivos más voluminosos de lo que cómodamente cabría por la arteria radial. El acceso femoral también puede preferirse en ciertos procedimientos complejos, en pacientes donde la anatomía radial no es adecuada o el acceso radial ha fracasado previamente, o en situaciones de emergencia específicas donde se priorizan la familiaridad del operador y la rapidez. Las consideraciones habituales con el acceso femoral incluyen un periodo de reposo en cama generalmente más largo después del procedimiento en comparación con el acceso radial, junto con una ubicación del sitio de acceso que puede hacer que la compresión manual directa sea menos sencilla que en la muñeca.
¿Cómo deciden los médicos entre los dos abordajes?
Elegir entre acceso radial y femoral no es cuestión de que un abordaje sea universalmente preferible, sino de ajustar el sitio de acceso al paciente y al procedimiento específicos. Los factores que generalmente se consideran incluyen la anatomía vascular del paciente en ambos sitios potenciales, la complejidad prevista de la intervención, los tamaños de introductor y de dispositivo probablemente necesarios, y la formación y comodidad del operador con cada abordaje. En muchas prácticas contemporáneas, se intenta el acceso radial como primera opción cuando la anatomía lo permite, reservando el acceso femoral para situaciones en las que el acceso radial no es viable o en las que los requisitos del procedimiento lo favorecen. En última instancia, la decisión la toma el cardiólogo intervencionista tratante, con base en una combinación de evaluación anatómica, planificación del procedimiento y criterio clínico específico para ese paciente.
Tecnología de soporte en ambos abordajes de acceso
Independientemente del sitio de acceso elegido, los catéteres guía, las guías y demás dispositivos intervencionistas utilizados posteriormente deben ser compatibles con esa vía de acceso y con el procedimiento planificado. Los productos de INVAMED para la enfermedad arterial coronaria y las intervenciones cardíacas se describen en la página de categoría de INVAMED sobre enfermedad arterial coronaria e intervenciones cardíacas, lo cual refleja el conjunto más amplio de herramientas utilizadas en casos de ICP independientemente del sitio de acceso.
¿Por qué podría ser más frecuente el alta el mismo día tras un acceso radial?
El alta el mismo día se comenta con mayor frecuencia en el contexto del acceso radial porque la arteria de la muñeca es más fácil de comprimir y generalmente requiere un periodo más corto de movimiento restringido después del procedimiento en comparación con el acceso femoral. Si el alta el mismo día es adecuada sigue dependiendo del procedimiento específico realizado y del estado clínico general del paciente, según lo determine el equipo tratante.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.