La embolización portal (EPV) es un procedimiento intervencionista preoperatorio utilizado para redirigir el flujo sanguíneo venoso portal fuera de un segmento del hígado programado para resección quirúrgica, con el objetivo de inducir una hipertrofia compensatoria en la porción del hígado que permanecerá. Esta revisión presenta el fundamento clínico y los conceptos generales del procedimiento relevantes para los equipos intervencionistas y de cirugía hepatobiliar.
¿Cuál es el fundamento clínico de la EPV?
Las resecciones hepáticas mayores conllevan un riesgo de insuficiencia hepática posthepatectomía si el tejido hepático remanente, conocido como el remanente hepático futuro (RHF), es insuficiente para sostener una función hepática adecuada después de la cirugía. La EPV está diseñada para abordar esta preocupación mediante la oclusión de las ramas venosas portales que irrigan los segmentos hepáticos programados para su extirpación.
Una vez que estas ramas se embolizan, el flujo sanguíneo portal se redirige hacia el remanente hepático futuro, lo cual está destinado a estimular una hipertrofia compensatoria —un aumento en el tamaño y la capacidad funcional del tejido hepático remanente— durante un período de varias semanas antes de la resección planificada.
¿Cómo se evalúa generalmente la candidatura para la EPV?
La candidatura para la EPV la determina el equipo quirúrgico hepatobiliar e intervencionista en función de la evaluación volumétrica por imágenes. Las imágenes de sección transversal, típicamente por tomografía computarizada (TC), se utilizan para calcular el volumen estimado del remanente hepático futuro en relación con el volumen hepático total, lo cual orienta el criterio del equipo sobre si es probable que el RHF sea adecuado para una resección segura o si podría estar justificada primero la hipertrofia inducida por EPV.
¿Qué materiales embólicos se utilizan en la EPV?
En la bibliografía sobre EPV se analizan varias categorías de materiales embólicos, y la selección del material la determina el médico intervencionista tratante según el protocolo institucional y factores específicos del caso:
- Partículas o microesferas, a veces combinadas con coils para una oclusión más proximal y de vasos de mayor calibre.
- Agentes embólicos líquidos, que pueden utilizarse en enfoques seleccionados para una oclusión vascular más distal o completa.
- Coils o tapones vasculares, utilizados a menudo para ocluir ramas portales más grandes y proximales.
La cateterización selectiva de las ramas de la vena porta generalmente se logra mediante un abordaje transhepático percutáneo, que requiere microcatéteres y guías de tamaño apropiado, compatibles con el material embólico elegido.
¿Qué seguimiento suele involucrarse?
Después de la EPV, los pacientes generalmente se monitorean con imágenes de seguimiento de sección transversal para reevaluar el volumen del remanente hepático futuro y confirmar que se ha producido una hipertrofia adecuada antes de proceder a la resección quirúrgica. El intervalo entre la EPV y la cirugía planificada varía según el protocolo institucional y la respuesta individual de hipertrofia. Como con todos los procedimientos de embolización, la EPV conlleva riesgos inherentes del procedimiento, y su idoneidad se determina caso por caso por el equipo médico tratante.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo después de la EPV se planifica típicamente la cirugía?
El intervalo varía según el protocolo institucional y la velocidad de hipertrofia hepática observada en las imágenes de seguimiento, y lo determina el equipo quirúrgico e intervencionista tratante en función de la respuesta individual.
¿Se realiza la EPV en todos los pacientes sometidos a resección hepática mayor?
No. La EPV generalmente se reserva para los casos en los que la evaluación volumétrica sugiere que el remanente hepático futuro podría ser insuficiente sin una intervención preoperatoria. Esta determinación la realiza el equipo hepatobiliar e intervencionista tratante.
¿Qué vía de acceso se utiliza típicamente para la EPV?
Comúnmente se utiliza un abordaje transhepático percutáneo para acceder al sistema venoso portal para la embolización, aunque la técnica específica depende del protocolo institucional y de la anatomía individual del paciente, según lo determine el médico tratante.
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