El dolor de cadera que limita la marcha, altera el sueño o dificulta cada vez más tareas cotidianas como ponerse los zapatos es un motivo frecuente por el que los pacientes terminan hablando de opciones quirúrgicas con un cirujano ortopédico. La artroplastia total de cadera, más conocida como reemplazo de cadera, es uno de los procedimientos ortopédicos que se realizan con mayor frecuencia en todo el mundo y generalmente se considera cuando los tratamientos no quirúrgicos ya no aportan un alivio adecuado. Este resumen repasa, con fines educativos, en qué consiste generalmente un reemplazo de cadera, el papel del vástago femoral y cómo se suelen elegir las superficies de fricción, ya que la idoneidad de la cirugía para cada persona es una decisión que se toma junto con un médico cualificado.
¿Qué afecciones suelen conducir a un reemplazo de cadera?
La artrosis de cadera, en la que el cartílago que reviste la articulación de bola y receptáculo se desgasta progresivamente, se encuentra entre los motivos citados con más frecuencia por los pacientes que optan por un reemplazo de cadera. Otras afecciones que suelen mencionarse en relación con la artroplastia de cadera son la artritis reumatoide, la necrosis avascular de la cabeza femoral y determinadas fracturas de cadera en personas mayores, en las que se prefiere reconstruir la articulación en lugar de recurrir únicamente a la fijación de la fractura. Más allá de estas distintas causas subyacentes, el elemento común es que las superficies naturales de la articulación se han dañado lo suficiente como para que el dolor y la reducción de la función afecten de forma significativa a la vida diaria, y las medidas conservadoras no han logrado controlar adecuadamente los síntomas.
¿En qué consiste generalmente la artroplastia total de cadera?
La artroplastia total de cadera generalmente consiste en retirar la cabeza femoral dañada, la parte superior en forma de bola del fémur, junto con el cartílago desgastado que recubre el acetábulo (la cavidad de la cadera), y sustituir ambas superficies por componentes protésicos. Se coloca generalmente un componente acetabular para revestir la cavidad, mientras que un componente femoral —formado por un vástago que se inserta en el fémur y una cabeza en forma de bola— recrea la parte esférica de la articulación. En conjunto, estos componentes están destinados a restaurar una interfaz de bola y receptáculo que se deslice con suavidad, allí donde antes el cartílago y el hueso dañados generaban fricción y dolor. El abordaje quirúrgico concreto y la selección del implante dependen de la anatomía del paciente, la calidad ósea y la evaluación clínica del cirujano.
¿Qué función cumple el vástago femoral?
El vástago femoral es la parte del implante de cadera que se inserta en el canal hueco del fémur y proporciona la base estructural sobre la que se fija el componente de la cabeza femoral. Los vástagos generalmente están diseñados para lograr una fijación segura dentro del canal femoral, ya sea mediante un ajuste mecánico firme contra el hueso o mediante el uso de cemento óseo, según la estrategia de fijación elegida para cada paciente. La longitud, la forma y el método de fijación del vástago son factores que el cirujano valora en función de la anatomía y la calidad ósea del paciente, y no existe un único diseño de vástago considerado universalmente adecuado para todos los pacientes: se trata de una decisión muy individualizada, guiada por las imágenes preoperatorias y la experiencia del cirujano.
¿Cómo se seleccionan generalmente las superficies de fricción?
La superficie de fricción es la interfaz en la que la cabeza femoral articula contra el componente acetabular, y en el campo de la ortopedia se emplean varias combinaciones de materiales, entre ellas, de forma habitual, metal-polietileno, cerámica-polietileno y cerámica-cerámica, entre otras. Cada combinación conlleva sus propias consideraciones, generalmente comentadas, en cuanto a las características de desgaste, y los cirujanos ponderan factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y la anatomía ósea a la hora de seleccionar una superficie de fricción para un caso concreto. Ninguna combinación de superficie de fricción se considera adecuada para todos los pacientes, y esta decisión se toma de forma conjunta entre el cirujano y el paciente en función del cuadro clínico específico.
¿Cómo encaja el reemplazo de cadera dentro de la atención ortopédica más amplia?
El reemplazo de cadera es una parte de un espectro más amplio de atención ortopédica reconstructiva y traumatológica que también incluye la fijación de fracturas, la realineación de extremidades y los procedimientos de preservación articular. Los lectores interesados en la gama más amplia de soluciones ortopédicas y traumatológicas, incluidos los implantes de trauma que pueden ser relevantes en torno a prótesis de cadera ya existentes, pueden consultar la página de categoría de INVAMED soluciones ortopédicas y de trauma para obtener información educativa adicional. Si el reemplazo de cadera es apropiado para un paciente determinado sigue siendo una decisión que se toma de forma conjunta con un cirujano ortopédico cualificado tras una evaluación clínica completa.
¿En qué se diferencia el reemplazo de cadera de la fijación de una fractura de cadera?
La fijación de una fractura de cadera generalmente busca estabilizar y consolidar el hueso propio del paciente mediante tornillos, placas o clavos, mientras que el reemplazo de cadera retira las superficies articulares dañadas y las sustituye por componentes protésicos. Algunas fracturas de cadera, en particular ciertas fracturas del cuello femoral en pacientes mayores, pueden tratarse con un reemplazo en lugar de con fijación, y esta decisión depende del patrón de la fractura, la calidad ósea y factores propios del paciente.
¿Se pueden reemplazar ambas caderas durante el mismo procedimiento?
El reemplazo bilateral de cadera, realizado de forma simultánea o escalonada, en ocasiones se plantea para pacientes con artritis significativa en ambas caderas, aunque este abordaje conlleva sus propias consideraciones en cuanto al tiempo quirúrgico y la recuperación. Si procede un abordaje escalonado o combinado lo determina el equipo quirúrgico en función del estado de salud general del paciente.
¿Qué restricciones de actividad son habituales después de un reemplazo de cadera?
La recuperación temprana generalmente implica precauciones específicas de posicionamiento y un retorno gradual a la actividad con apoyo de peso, guiado por el equipo quirúrgico y la fisioterapia. Las recomendaciones de actividad a largo plazo varían según el cirujano, el tipo de implante y el abordaje quirúrgico, por lo que es importante contar con orientación individualizada por parte del médico tratante.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.