Estudios clínicos sobre escleroterapia con espuma: una revisión
Introducción
Las venas varicosas, una afección vascular común que afecta a una parte importante de la población adulta, se caracterizan por venas agrandadas y torcidas, más comúnmente en las piernas. Si bien a menudo se consideran una preocupación cosmética, las venas varicosas pueden provocar síntomas como dolor, hinchazón, pesadez y, en casos más graves, cambios en la piel y ulceración. Existen varias modalidades de tratamiento, que van desde medidas conservadoras como medias de compresión hasta procedimientos intervencionistas como extracción quirúrgica, ablación endovenosa con láser (EVLA), ablación por radiofrecuencia (RFA) y escleroterapia. Entre ellas, la escleroterapia con espuma se ha convertido en una opción mínimamente invasiva y eficaz, especialmente para las venas varicosas más grandes. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar los hallazgos de estudios clínicos recientes, evaluando la eficacia, seguridad y efectividad comparativa de la escleroterapia con espuma en el tratamiento de la enfermedad venosa.
Mecanismo de acción
La escleroterapia consiste en inyectar una solución esclerosante directamente en la vena afectada, lo que provoca irritación e inflamación de la pared de la vena, lo que provoca su colapso y eventual fibrosis. La escleroterapia con espuma utiliza un esclerosante mezclado con aire para crear una espuma, que ofrece varias ventajas sobre la escleroterapia líquida. La espuma desplaza la sangre de manera más efectiva, lo que permite un mejor contacto con la pared de la vena y requiere una menor concentración y volumen de esclerosante. Este contacto mejorado y la dilución reducida conducen a un efecto esclerosante más potente, lo que lo hace adecuado para venas más grandes que de otro modo podrían requerir intervención quirúrgica. Los esclerosantes más utilizados para la preparación de espuma incluyen polidocanol y tetradecilsulfato de sodio (STS).
Eficacia de la escleroterapia con espuma
Los estudios clínicos han demostrado consistentemente la eficacia de la escleroterapia con espuma para lograr la oclusión venosa y mejorar los síntomas asociados con las venas varicosas. Una revisión sistemática publicada en 2006, que abarcó a más de 9.000 pacientes, informó una tasa mediana de oclusión venosa del 60% o más en todos los estudios, y los ensayos controlados aleatorios (ECA) en inglés mostraron una tasa mediana del 84,4% [1]. Estudios más recientes continúan respaldando estos hallazgos. Por ejemplo, un estudio que evaluó la escleroterapia con espuma asistida por venoespasmo controlado (CVAFS) combinada con ligadura alta (HL) informó una tasa de éxito técnico del 100 % en 6 semanas y una tasa de oclusión a 1 año del 93,6 % [2]. Esto resalta el potencial de una alta eficacia a corto y medio plazo, especialmente con técnicas optimizadas.
Sin embargo, la eficacia a largo plazo, particularmente en lo que respecta a las tasas de recurrencia, sigue siendo un área de investigación en curso. La revisión sistemática de 2006 señaló que la eficacia a largo plazo en términos de recurrencia o nuevas varicosidades era menos segura [1]. Si bien algunos estudios sugieren resultados a largo plazo comparables a los de otros tratamientos, otros indican un mayor riesgo de desarrollo de nuevas venas durante períodos prolongados. Por ejemplo, un ECA con un seguimiento de 10 años encontró un riesgo significativamente mayor de desarrollar nuevas venas después de la escleroterapia con espuma en comparación con la cirugía [1]. Esto subraya la importancia de la selección de pacientes, la técnica y el seguimiento a largo plazo para optimizar los resultados.
Seguridad y complicaciones
La escleroterapia con espuma generalmente se considera segura y la mayoría de los eventos adversos son menores y transitorios. Los eventos adversos locales comunes incluyen trombosis venosa menor, tromboflebitis, esteras/manchas/pigmentación de la piel y dolor en el lugar de la inyección. También se han informado eventos adversos sistémicos como alteraciones visuales, confusión transitoria y dolor de cabeza, que generalmente se resuelven sin secuelas a largo plazo [1]. Los eventos adversos graves son raros y ocurren en un pequeño porcentaje de tratamientos (0-5,7%) [1]. Estos pueden incluir trombosis venosa profunda, necrosis cutánea y, en casos muy raros, eventos neurológicos o infarto de miocardio, aunque son extremadamente infrecuentes [1].
Los estudios comparativos generalmente han demostrado que el riesgo de eventos adversos con la escleroterapia con espuma no es significativamente diferente de la escleroterapia líquida o la cirugía [1]. Sin embargo, algunos estudios han observado diferencias específicas, como una mayor incidencia de alteraciones visuales con la escleroterapia con espuma en comparación con la escleroterapia líquida, y un mayor riesgo de enredos/manchas/pigmentación de la piel en comparación con la cirugía [1]. La selección cuidadosa de los pacientes, el cumplimiento de las concentraciones y volúmenes de esclerosantes recomendados y las técnicas de inyección adecuadas son cruciales para minimizar el riesgo de complicaciones.
Comparación con otros tratamientos
La escleroterapia con espuma a menudo se compara con otros tratamientos establecidos para las venas varicosas, incluida la ablación endovenosa con láser (EVLA) y la extracción quirúrgica. Si bien los estudios de seguimiento a mediano plazo han sugerido tasas de recurrencia y calidad de vida equivalentes a 2 o 3 años entre la ablación con láser, la escleroterapia con espuma y la cirugía, los datos comparativos a largo plazo, especialmente para la escleroterapia con espuma, han sido más limitados [3].
Un ensayo aleatorio que comparó la ablación con láser, la escleroterapia con espuma y la cirugía encontró que la calidad de vida específica de la enfermedad 5 años después del tratamiento fue mejor después de la ablación con láser o la cirugía que después de la escleroterapia con espuma [3]. Esto sugiere que, si bien la escleroterapia con espuma es eficaz, otras modalidades podrían ofrecer resultados superiores a largo plazo informados por los pacientes en ciertos contextos. Sin embargo, la escleroterapia con espuma a menudo presenta ventajas en términos de ser un procedimiento ambulatorio menos invasivo que evita la anestesia general, lo que potencialmente conduce a un retorno más rápido a las actividades normales [1].
Direcciones futuras
La investigación en curso sobre la escleroterapia con espuma se centra en perfeccionar técnicas, optimizar formulaciones de esclerosantes y realizar estudios comparativos a largo plazo. El desarrollo de formulaciones de espuma más estables y eficaces es un área clave de innovación [4]. Se necesitan más investigaciones para establecer protocolos estandarizados, evaluar la curva de aprendizaje de nuevas técnicas y realizar análisis económicos formales que comparen la escleroterapia con espuma con otros tratamientos [2]. Los ECA de alta calidad con períodos de seguimiento prolongados son esenciales para solidificar el papel de la escleroterapia con espuma en los algoritmos terapéuticos basados en evidencia [1, 2].
Conclusión
La escleroterapia con espuma representa una opción de tratamiento mínimamente invasiva valiosa y eficaz para las venas varicosas. Los estudios clínicos demuestran consistentemente su capacidad para lograr la oclusión venosa y mejorar los síntomas del paciente, con un perfil de seguridad generalmente favorable. Si bien su eficacia a largo plazo, particularmente en lo que respecta a la recurrencia, justifica una mayor investigación y comparación con otras modalidades, ofrece claras ventajas en términos de simplicidad del procedimiento y recuperación del paciente. A medida que la investigación continúa evolucionando, la escleroterapia con espuma está preparada para mantener su importante papel en el tratamiento integral de las enfermedades venosas.
Descargo de responsabilidad
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Referencias
[1] Jia, X., Mowatt, G., Ho, V., Cook, J., Fraser, C. y Burr, J. (2006). *Revisión sistemática de la seguridad y eficacia de la escleroterapia con espuma para la enfermedad venosa de los miembros inferiores*. Base de datos de resúmenes de revisiones de efectos (DARE): revisiones de calidad evaluada. Centro Nacional de Información Biotecnológica. [2] Chen, Y., Liu, Z., Zhu, X., Chen, B., Liu, Z. y Kong, J. (2026). Escleroterapia con espuma asistida por venoespasmo controlado combinada con ligadura alta: un nuevo enfoque mínimamente invasivo para las varicosidades primarias de la vena safena mayor. *Fronteras en Cirugía*. [3] Brittenden, J., Cooper, D., Dimitrova, M., Scotland, G., G., Cotton, S. C., Elders, A., ... y Campbell, M. K. (2019). Resultados a cinco años de un ensayo aleatorizado de tratamientos para las venas varicosas. *Revista de Medicina de Nueva Inglaterra*, 381(10), 912-922. [4] Clínica de venas del Reino Unido. (2025). *Escleroterapia con espuma: tratamiento avanzado de venas varicosas para resultados duraderos*. Obtenido de https://www.ukveinclinic.com/blog/innovations-in-foam-sclerotherapy-enhancing-varicose-vein-treatment