Avances en la implantación de stents neurovasculares para la prevención del accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a largo plazo en todo el mundo. Si bien el tratamiento médico y las intervenciones agudas como la trombectomía han mejorado significativamente los resultados, el papel de la colocación de stent neurovascular tanto en entornos agudos como preventivos continúa evolucionando. Los ensayos clínicos y los avances tecnológicos recientes están remodelando los paradigmas de tratamiento y ofreciendo nuevas esperanzas a los pacientes con riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o que lo están experimentando [1] [2].
La evolución del panorama de la colocación de stents intracraneales
La enfermedad aterosclerótica intracraneal (ICAD), caracterizada por la acumulación de placa en las arterias del cerebro, contribuye significativamente al accidente cerebrovascular isquémico. Históricamente, el tratamiento de la ICAD sintomática implicaba principalmente un tratamiento médico agresivo. Sin embargo, estudios recientes han demostrado la eficacia de la colocación de stent intracraneal en poblaciones de pacientes seleccionadas. El ensayo **BASIS (Angioplastia con balón versus tratamiento médico para la estenosis de la arteria intracraneal)**, un ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 501 pacientes, reveló que la angioplastia submáxima con balón combinada con un tratamiento médico agresivo redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte en 30 días, o de accidente cerebrovascular isquémico/revascularización en 12 meses, en comparación con el tratamiento médico solo [1]. Esto sugiere un papel crucial para los enfoques intervencionistas cuando el tratamiento médico resulta insuficiente.
Por el contrario, el **ensayo ANGEL-REBOOT** exploró la angioplastia de rescate o la colocación de stent en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico por oclusión aguda de grandes vasos que tuvieron una recanalización fallida después de la trombectomía. Este estudio encontró que dichos procedimientos de rescate no mejoraron los resultados funcionales a los 90 días y se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones, incluida la hemorragia intracraneal sintomática [1]. Estos resultados contrastantes resaltan la importancia de la selección de pacientes y el momento oportuno en las intervenciones neurovasculares.
Stent en la arteria carótida: un enfoque proactivo
Más allá de las aplicaciones intracraneales, la colocación de stent en la arteria carótida (CAS) desempeña un papel vital en la prevención de accidentes cerebrovasculares causados por la estenosis carotídea, un estrechamiento de las arterias carótidas en el cuello. Un estudio histórico, el **ensayo CREST-2**, investigó la eficacia de la CAS y la endarterectomía carotídea (CEA) junto con la terapia médica intensiva en pacientes asintomáticos con estrechamiento grave de la arteria carótida (70 % o más). Los hallazgos indicaron que complementar el tratamiento médico con un stent redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular a cuatro años aproximadamente a la mitad, del 6% para el tratamiento médico solo al 2,8% [2]. Esta evidencia respalda firmemente a CAS como una medida proactiva para la prevención de accidentes cerebrovasculares en personas asintomáticas de alto riesgo.
Innovaciones en tecnología de stent
El campo de los stents neurovasculares está continuamente impulsado por la innovación tecnológica. Los avances incluyen el desarrollo de nuevos diseños de stent, como los stents trenzados y autoexpandibles, que ofrecen una mejor navegabilidad, aposición de las paredes de los vasos y un menor riesgo de complicaciones. Por ejemplo, el **BosSTENT** de Sonorous Neurovascular, que recientemente recibió la designación de avance de la FDA, representa un novedoso stent trenzado autoexpandible [3]. Además, dispositivos como **LVIS EVO** de MicroVention (Terumo Neuro) proporcionan una visualización mejorada y características de apertura optimizadas, lo que facilita procedimientos más precisos y seguros [4]. Estos avances tecnológicos tienen como objetivo superar las limitaciones de los stents de generación anterior, mejorando tanto la seguridad como la eficacia de las intervenciones neurovasculares.
Direcciones y consideraciones futuras
La evolución actual de la colocación de stent neurovascular requiere investigación continua para perfeccionar los criterios de selección de pacientes, optimizar las técnicas de procedimiento y evaluar los resultados a largo plazo. La integración de modalidades de imágenes avanzadas, como las imágenes de alta resolución de la pared de los vasos intracraneales, es crucial para un diagnóstico preciso y una planificación del tratamiento personalizada [5]. Si bien la colocación de stents neurovasculares ofrece beneficios significativos para la prevención y el tratamiento de accidentes cerebrovasculares, es imperativo que estos procedimientos sean realizados por especialistas neurovasculares experimentados dentro de centros integrales de accidentes cerebrovasculares para garantizar una atención y unos resultados óptimos para el paciente. Es importante tener en cuenta que esta información tiene fines académicos y no constituye un consejo médico.
Referencias
[1] Mehta, A., Sheth, S. y Jadhav, AP (2025). Avances neurointervencionistas en 2024. *Actus: neurología vascular e intervencionista*, 5(2). [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685) [2] Noticias UAB. (2025, 21 de noviembre). *La colocación de stents con medicamentos reduce el riesgo de accidente cerebrovascular a la mitad en pacientes de alto riesgo, según muestra una investigación de la UAB*. [https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows] (https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows) [3] Dispositivo de masa. (2026, 6 de febrero). *Sonorous Neurovascular obtiene la marca de avance de la FDA por su novedoso stent*. [https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/](https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/) [4] Terumo Neuro. (Dakota del Norte.). *MicroVention anuncia la próxima evolución en innovación de stents*. [https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions](https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions) [5] Cedars-Sinai. (2023, 15 de noviembre). *Un stent, y ningún accidente cerebrovascular, para este paciente*. [https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-strokefor-this-patient/](https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-strokefor-this-patient/)