Sternalretraktoren und Arteria-mammaria-interna-Retraktoren sind grundlegende Expositionsinstrumente in der offenen Herzchirurgie, die dem chirurgischen Team einen anhaltenden, stabilen Zugang zum Herzen und den großen Gefäßen bieten. Obwohl beide Instrumententypen einer Expositionsfunktion dienen, sind sie für unterschiedliche Phasen und Zwecke innerhalb derselben Operation konzipiert. Dieser Artikel beschreibt, wie jedes Instrument in der herzchirurgischen Praxis konzipiert und eingesetzt wird.
Was ist ein Sternalretraktor?
Ein Sternalretraktor ist ein mechanisches Spreizinstrument, das in die Sternotomie-Inzision eingesetzt wird, nachdem das Brustbein entlang der Mittellinie durchtrennt wurde. Sobald er positioniert ist, werden die Branchen des Retraktors mittels eines Ratsch- oder Schraubmechanismus schrittweise verbreitert, wodurch die Sternumränder getrennt werden, um das Mediastinum und das Herz freizulegen. Sternalretraktor-Rahmen sind im Allgemeinen mit abgerundeten, atraumatischen Branchenoberflächen konzipiert, die den Druck über die Knochenränder verteilen und das Risiko einer Sternumfraktur oder Weichgewebeverletzung während der längeren Retraktion verringern sollen.
Wofür wird ein Arteria-mammaria-interna-Retraktor verwendet?
Ein Retraktor für die Arteria mammaria interna (IMA) ist ein spezialisiertes Zusatzinstrument, das eingesetzt wird, wenn das chirurgische Team die Arteria mammaria interna als Konduit für einen koronaren Bypass-Graft entnehmen muss. Im Gegensatz zu einem Standard-Sternalretraktor hebt und dreht ein IMA-Retraktor typischerweise eine Hälfte des geteilten Brustbeins, wodurch eine abgewinkelte, angehobene Arbeitsebene entlang der Brustwand entsteht, die die Visualisierung und den Zugang zur unterhalb des Sternumrandes verlaufenden Arterie verbessert. Diese Designüberlegung ist besonders relevant bei der koronaren Bypass-Operation (CABG), bei der IMA-Grafts aufgrund ihrer langfristigen Durchgängigkeitseigenschaften häufig verwendet werden.
Wie werden diese Retraktoren für die Anwendung in der Herzchirurgie konzipiert?
Beide Retraktortypen teilen mehrere gemeinsame technische Prioritäten herzchirurgischer Instrumente:
- Starre Rahmenkonstruktion zur Aufrechterhaltung einer konsistenten, stabilen Exposition über den Verlauf eines langen Eingriffs
- Glatte, atraumatische Branchenkontaktflächen zur Minimierung von Gewebe- und Knochentrauma
- Verstellbare oder austauschbare Branchenoptionen zur Anpassung an unterschiedliche Patientenanatomien und Inzisionsgrößen
- Korrosionsbeständige chirurgische Materialien, die wiederholten Sterilisationszyklen standhalten
Pädiatrische Sternalretraktor-Varianten sind ebenfalls mit einstellbarer Öffnungskraft erhältlich, was der unterschiedlichen anatomischen Größe und den Gewebeeigenschaften jüngerer Patienten Rechnung trägt.
Wie fügen sich diese Retraktoren in einen minimalinvasiven Ansatz ein?
In der minimalinvasiven Herzchirurgie (MICS) wird die traditionelle Retraktion bei vollständiger Sternotomie häufig durch kleinere, spezialisierte Retraktorsysteme ersetzt, die für begrenzte Inzisionen wie Mini-Sternotomie- oder Thorakotomie-Ansätze geeignet sind. Diese Systeme sind so konzipiert, dass sie eine angemessene Exposition durch ein kleineres OP-Feld bieten und dabei weiterhin einen sicheren Instrumentendurchgang und eine sichere Visualisierung unterstützen. Die NeoCardia-Linie von INVAMED erfüllt diesen Bedarf mit Instrumenten, die für den Herzzugang mit reduzierter Inzision konzipiert sind.
Was sollten chirurgische Teams bei der Instrumentenauswahl beachten?
Chirurgische Teams wählen den Retraktortyp und die Branchenkonfiguration typischerweise basierend auf der geplanten Inzision (vollständige Sternotomie, Mini-Sternotomie oder Thorakotomie), ob eine IMA-Entnahme geplant ist, und patientenspezifischen anatomischen Faktoren aus. Wie bei allen chirurgischen Instrumenten hängt die angemessene Anwendung vom Training des Chirurgen, dem institutionellen Protokoll und der klinischen Beurteilung des operierenden Teams ab, da jeder chirurgische Eingriff inhärente Risiken birgt.
Häufig gestellte Fragen
Wird ein Arteria-mammaria-interna-Retraktor immer in der Herzchirurgie verwendet?
Nein. Ein IMA-Retraktor wird speziell dann eingesetzt, wenn der chirurgische Plan die Entnahme der Arteria mammaria interna als Bypass-Graft-Konduit vorsieht, am häufigsten während einer CABG-Operation. Eingriffe ohne IMA-Entnahme setzen typischerweise ausschließlich auf einen Standard-Sternalretraktor.
Können Sternalretraktoren bei minimalinvasiven Eingriffen verwendet werden?
Traditionelle Sternalretraktoren sind im Allgemeinen für die Exposition bei vollständiger medianer Sternotomie konzipiert. Minimalinvasive Herzeingriffe verwenden typischerweise kleinere, speziell entwickelte Retraktorsysteme für begrenzte Inzisionen anstelle eines Standard-Sternalretraktors in voller Größe.
Aus welchen Materialien werden Sternalretraktoren typischerweise hergestellt?
Sternalretraktoren werden häufig aus chirurgischem Edelstahl hergestellt, der auf Haltbarkeit, Korrosionsbeständigkeit und wiederholte Sterilisation ausgelegt ist. Material- und Oberflächenauswahl tragen sowohl zur Langlebigkeit des Instruments als auch zum sicheren Gewebekontakt bei.
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