Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann nur so gut sein wie ihre Kanülierung. Die Kanülen sind die Schnittstelle zwischen dem Kreislauf des Patienten und dem Kreislauf: Sie stellen den erreichbaren Blutfluss ein, bestimmen, ob die Konfiguration die Lunge, das Herz oder beides unterstützt, und sind die Quelle vieler der schwerwiegendsten Komplikationen bei ECMO. In diesem Artikel werden die beiden Hauptkonfigurationen – venovenös (VV) und venoarteriell (VA) –, die Logik der Kanülenauswahl und der oft unterschätzte Schritt der Dekanülierung untersucht.
Die zwei Konfigurationen
VV ECMO unterstützt die Lunge. Sauerstoffarmes Blut wird aus dem Venensystem abgeleitet, über die Membran mit Sauerstoff angereichert und decarboxyliert und in das Venensystem zurückgeführt – das Herz des Patienten pumpt weiterhin. Es handelt sich um die Konfiguration für schweres Atemversagen (z. B. ARDS) mit erhaltener Herzfunktion. VA ECMO unterstützt Herz und Lunge gemeinsam: Blut wird aus dem Venensystem abgeleitet und unter Umgehung beider Systeme in das Arteriensystem zurückgeführt. Es wird bei kardiogenem Schock und Herzstillstand eingesetzt. Die wichtigste Entscheidung bei der Kanülierung ist die Auswahl der Konfiguration, die zum versagenden Organ passt – und das Erkennen, wann ein Patient von einem auf das andere umgestellt werden muss.
Kanülenauswahl: Fluss folgt Geometrie
Der erreichbare Fluss wird durch die Kanülengeometrie bestimmt – beschrieben durch die Hagen-Poiseuille-Beziehung: Der Fluss steigt steil mit dem Radius an und fällt mit der Länge ab. Die Drainage-(Venen-)Kanüle ist das übliche flussbegrenzende Element: Sie muss groß genug sein, um den Kreislauf ohne übermäßigen Unterdruck und „Rattern“ zu versorgen. Die Rücklaufkanüle ist auf ihr Ziel abgestimmt (venös bei VV, arteriell bei VA). Die Zugangswege sind femoral, jugular oder, bei VV, eine doppellumige Single-Site-Kanüle, die durch eine Vene abfließt und zurückfließt – wodurch eine Extremität frei wird und die Mobilisierung erleichtert wird. Die Produktlinie Nexus venöse und arterielle Kanülen von INVAMED gehört zum breiteren Instrumentenportfolio für die Herzchirurgie; Die Auswahl von Größe, Länge und Route liegt in der Entscheidung des klinischen Teams gemäß der Gebrauchsanweisung.
Einfügung: perkutan vs. chirurgisch
Die meisten Kanülierungen erfolgen heute perkutan mit der Seldinger-Technik unter Ultraschall- und Durchleuchtungskontrolle – schneller und mit geringerer Wundbelastung als bei offenen Schnitten. Chirurgische Schnittführung und zentrale Kanülierung behalten ihre Rolle in bestimmten Anatomien und intraoperativen Szenarien. Unabhängig von der Route muss die Positionierung von Draht und Dilatator bildgestützt erfolgen: Bei diesem Schritt passieren die klassischen Katastrophen – Gefäßrückwandung, Fehlstellung und Dissektion.
Die Komplikationen, die wichtig sind
Kanülierungsbedingte Probleme dominieren die ECMO-Morbidität: Blutungen an der Zugangsstelle, Gliedmaßenischämie distal einer femoralen Arterienkanüle bei VA-ECMO (weshalb häufig prophylaktisch eine distale Perfusionskanüle platziert wird), Gefäßverletzung und -dissektion und – bei peripherer VA-ECMO – das Nord-Süd-Syndrom (Harlekin-Syndrom), bei dem schlecht sauerstoffhaltiger nativer Ausstoß mit retrogradem sauerstoffhaltigem Kreislauffluss konkurriert und den Oberkörper hypoxisch macht. Diese zu erkennen und ihnen vorzubeugen, ist Teil der Kanülenstrategie und kein nachträglicher Einfall.
Dekanülierung
Das Entfernen der Kanülen ist ein eigenständiger Eingriff. Venöse Kanülen werden in der Regel durch manuelle Kompression oder eine Tabaksbeutelnaht entfernt. Die arterielle Dekanülierung nach VA ECMO erfordert häufiger eine offene chirurgische Reparatur der Arterie, da perkutan platzierte Arterienkanülen mit großem Durchmesser einen Defekt hinterlassen, den die primäre Kompression möglicherweise nicht zuverlässig schließt – obwohl Verschlussvorrichtungen die perkutane Option erweitert haben. Der Zeitpunkt folgt der Entwöhnung: Beim Test zeigte sich, dass sich das native Organ erholte, wobei sorgfältig auf die Blutstillung und auf der arteriellen Seite auf die distale Perfusion nach der Entnahme geachtet wurde.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen VV- und VA-ECMO-Kanülierung?
VV fließt in das Venensystem ab und kehrt dort zurück, um die Lunge zu unterstützen und dabei auf das eigene Herz des Patienten angewiesen zu sein. VA kehrt zum Arteriensystem zurück, um Herz und Lunge gemeinsam zu unterstützen. Die Konfiguration folgt dem ausgefallenen Organ.
Wie wird die Kanülengröße für ECMO ausgewählt?
Durch das Flussziel und das Gefäß: Die Drainagekanüle ist normalerweise die flussbegrenzende Komponente und ist so groß, wie es die Vene sicher zulässt, während die Rücklaufkanüle auf ihr venöses oder arterielles Ziel abgestimmt ist.
Was ist eine doppellumige ECMO-Kanüle?
Eine einzelne Kanüle, die in einer Vene platziert wird und Blut für VV-ECMO sowohl ableitet als auch zurückführt, ermöglicht einen Zugang an einer einzigen Stelle, der eine Gliedmaße befreien und die Mobilisierung des Patienten erleichtern kann.
Warum kann VA ECMO eine Extremitätenischämie verursachen?
Eine große Arterienkanüle in der Oberschenkelarterie kann den Vorwärtsfluss zum Bein behindern; Zum Schutz der Extremität wird häufig eine distale Perfusionskanüle platziert.
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Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.