Zu verstehen, wie eine EVAR-Operation abläuft, kann Patienten helfen, sich vor einem geplanten Eingriff oder bei der Besprechung von Optionen mit einem Arzt besser informiert zu fühlen. Die endovaskuläre Aortenaneurysma-Reparatur (EVAR) ist eine minimalinvasive Technik zur Behandlung von Bauchaortenaneurysmen, bei der ein Stentgraft über kleine Einschnitte in der Aorta platziert wird, anstatt eine offene Bauchoperation durchzuführen. Dieser Leitfaden führt durch die allgemeinen Schritte des Verfahrens.
Wofür ist EVAR vorgesehen?
EVAR ist darauf ausgelegt, den Blutfluss durch einen im Aneurysma platzierten Stentgraft umzuleiten und so den Druck auf den geschwächten, ausgebuchteten Abschnitt der Aortenwand zu verringern. Indem der Aneurysmasack vom direkten arteriellen Blutfluss und Druck ausgeschlossen wird, besteht das Ziel darin, das Risiko eines weiteren Aneurysmawachstums oder einer Ruptur im Laufe der Zeit zu verringern. Wie bei jedem Verfahren variieren die Ergebnisse von Person zu Person, und die Eignung für EVAR wird von einem Arzt anhand der Aneurysma-Anatomie und des allgemeinen Gesundheitszustands festgelegt.
Was geschieht vor dem Eingriff?
Vor EVAR ordnet ein Arzt in der Regel eine detaillierte CT-Angiographie an, um das Aneurysma zu vermessen und die umgebende Gefäßanatomie darzustellen. Diese Planungsphase ermöglicht es dem Behandlungsteam, einen passend dimensionierten Stentgraft auszuwählen und den sichersten Zugangsweg für die individuelle Anatomie des Patienten zu bestimmen.
Wie läuft EVAR Schritt für Schritt ab?
Die genaue Technik variiert je nach Fall und Arzt, doch EVAR folgt im Allgemeinen diesen Schritten:
- Gefäßzugang — Kleine Einschnitte oder Nadelpunktionen werden vorgenommen, typischerweise in beiden Leisten, um Zugang zu den Femoralarterien zu erhalten.
- Führungsdraht- und Kathetervorschub — Unter Röntgen(fluoroskopie)kontrolle werden ein Führungsdraht und ein Freisetzungskatheter durch die Blutgefäße bis zum Aneurysma vorgeschoben.
- Stentgraft-Zufuhr — Ein komprimierter, beschichteter Stentgraft wird über das Freisetzungssystem bis zum Behandlungsort in der Aorta vorgeschoben.
- Entfaltung — Der Stentgraft wird freigesetzt und entfaltet sich, wodurch ein neuer, abgedichteter Kanal für den Blutfluss entsteht, der den Aneurysmasack umgeht.
- Bestätigung von Abdichtung und Fixierung — Der Arzt nutzt Bildgebung, um die korrekte Position, Abdichtung und den Blutfluss des Grafts zu bestätigen und auf Anzeichen eines Endoleaks zu prüfen.
- Verschluss — Die Zugangsstellen werden verschlossen, häufig mit Verschlusssystemen oder Nähten, und der Patient wird in den Aufwachraum verlegt.
Das gesamte Verfahren wird in der Regel unter Vollnarkose, Regionalanästhesie oder örtlicher Betäubung mit Sedierung durchgeführt, abhängig vom jeweiligen Fall und der Einschätzung des Anästhesieteams.
Was geschieht nach dem Eingriff?
Die Erholung nach EVAR ist aufgrund der minimalinvasiven Natur des Verfahrens im Allgemeinen kürzer als nach einer offenen chirurgischen Reparatur, wobei die individuellen Erholungszeiten variieren. Patienten werden in der Regel für kurze Zeit im Krankenhaus überwacht, bevor sie entlassen werden, und es wird eine langfristige Nachsorge-Bildgebung geplant, um auf ein Endoleak zu prüfen und zu bestätigen, dass der Aneurysmasack im Laufe der Zeit stabil bleibt. Alle Verfahren sind mit Risiken verbunden, und ein Arzt wird auf Grundlage des individuellen Falls besprechen, was zu erwarten ist.
Häufig gestellte Fragen
Ist EVAR für jedes Bauchaortenaneurysma geeignet?
Nein, die Eignung hängt von der Anatomie des Aneurysmas ab, einschließlich der Form und Länge der Aortensegmente ober- und unterhalb des Aneurysmas. Ein Arzt wertet die Bildgebung aus, um festzustellen, ob die Anatomie eines Patienten für einen endovaskulären Ansatz geeignet ist oder ob eine offene Reparatur besser geeignet sein könnte.
Wie lange dauert EVAR in der Regel?
Die Dauer des Eingriffs variiert je nach Komplexität und Anatomie des Aneurysmas, und ein Arzt kann anhand des individuellen Falls und des geplanten Vorgehens eine genauere Einschätzung geben.
Werde ich nach EVAR eine Nachsorge benötigen?
Ja, eine langfristige Überwachungsbildgebung ist ein fester Bestandteil der Nachsorge nach EVAR, um die Position des Stentgrafts zu überwachen und auf ein Endoleak oder Veränderungen der Größe des Aneurysmasacks im Laufe der Zeit zu prüfen.
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