Die endovaskuläre Aneurysma-Reparatur (EVAR) ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Aortenaneurysma – eine gefährliche Aufblähung der Hauptarterie des Körpers – mithilfe eines mit Stoff überzogenen Stentgrafts, der durch kleine Einstiche in den Oberschenkelarterien eingeführt wird, vom Blutfluss ausgeschlossen wird. Anstatt den Bauch zu öffnen, um ein chirurgisches Transplantat einzunähen, führt der Arzt das gefaltete Gerät unter Röntgenkontrolle durch den Blutkreislauf und dehnt es im Aneurysma aus, wodurch ein neuer, verstärkter Blutkanal entsteht. EVAR hat sich zum vorherrschenden Erstlinienansatz für anatomisch geeignete Bauchaortenaneurysmen entwickelt, da es einen großen Einschnitt, eine Aortenkreuzklemmung und die verlängerte Wiederherstellung einer offenen Reparatur vermeidet.
Wofür steht EVAR?
EVAR steht für EndoVascular Aneurysm Repair. „Endovaskulär“ bedeutet, dass die Behandlung vom Inneren des Blutgefäßes aus durchgeführt wird: Die gesamte Reparatur erfolgt über Katheter, die von der Leiste aus vorgeschoben werden, sodass das Aneurysma selbst niemals chirurgisch freigelegt wird. Wenn das gleiche Prinzip auf den thorakalen (Brust-)Teil der Aorta angewendet wird, nennt man das Verfahren TEVAR – thoracic endovascular aortic repair.
So funktioniert das EVAR-Verfahren
Eine EVAR-Prozedur folgt normalerweise einem konsistenten Ablauf. Der Zugang zu beiden Oberschenkelarterien erfolgt perkutan oder über kleine Leistenschnitte. Führungsdrähte und Einführschleusen werden unter Durchleuchtung in die Aorta vorgeschoben, und eine Kontrastangiographie kartiert das Aneurysma und seine Zweiggefäße. Der Hauptkörper des Stentgrafts wird direkt unterhalb der Nierenarterien positioniert und entfaltet, wobei er an der gesunden Aortenwand über dem Aneurysma verankert wird. Anschließend werden Gliedmaßenverlängerungen verbunden, um Blut in jede Beckenarterie zu transportieren. Wenn die Versiegelung abgeschlossen ist, fließt das Blut nur noch durch das Transplantat und der ausgeschlossene Aneurysmasack wird drucklos gemacht, wodurch die treibende Kraft hinter dem Bruch entfällt.
EVAR vs. offene chirurgische Reparatur
Randomisierte Studien zum Vergleich von EVAR mit offener Chirurgie – einschließlich der wegweisenden Studien EVAR-1, DREAM und OVER – zeigten durchweg eine geringere perioperative Mortalität und eine schnellere Genesung mit dem endovaskulären Ansatz, wobei die Krankenhausaufenthalte in Tagen statt in Wochen gemessen wurden. Bei längerer Nachbeobachtung konvergiert das Überleben zwischen den beiden Strategien und EVAR birgt eine höhere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Eingriffs, weshalb lebenslange bildgebende Überwachung Teil des endovaskulären Weges ist. Die Wahl zwischen den Ansätzen ist individuell: Anatomie, Alter, Eignung für eine offene Operation und Patientenpräferenz spielen bei der Entscheidung eine Rolle.
Wer ist ein Kandidat für EVAR?
Die Eignung wird in erster Linie durch die Anatomie bei der CT-Angiographie bestimmt. Zu den wichtigsten Kriterien gehören ein ausreichender infrarenaler Hals – der Abschnitt der gesunden Aorta unterhalb der Nierenarterien, wo das Transplantat abdichten muss –, eine akzeptable Halswinkelung und Beckenarterien, die groß und gerade genug sind, um das Einführsystem aufzunehmen. Patienten, deren Anatomie außerhalb der Standardkriterien liegt, können dennoch mit fortschrittlichen Techniken oder alternativen Gerätekonzepten behandelt werden. Eine ausführliche Diskussion der Patientenauswahl finden Sie in unserem Artikel über wer für die endovaskuläre Aneurysmareparatur in Frage kommt.
In EVAR verwendete Geräte
Das Kerngerät von EVAR ist der Stentgraft: ein selbstexpandierendes Metallskelett, das mit chirurgischem Stoff bedeckt ist und als Hauptaortenkörper und modulare Beckenschenkel aufgebaut ist. Gerätefamilien unterscheiden sich in der Befestigungsmethode (suprarenale Haken versus infrarenale Reibung), dem Profil des Einführsystems und der Bandbreite der Halsanatomien, die sie berücksichtigen. Das Portfolio zur Reparatur von Aortenaneurysmen und Dissektionen von INVAMED umfasst EVAR- und TEVAR-Stentgrafts sowie den STENA Aortic Multi-Layer Flow Modulator (MFM) – ein verzweigungserhaltendes, nicht abgedecktes, strömungsmodulierendes Stentkonzept, das in der von Experten begutachteten Literatur für komplexe Aneurysma-Anatomien beschrieben wird, bei denen herkömmliche abgedeckte Transplantate eine Herausforderung darstellen. Die Geräteauswahl erfolgt stets durch den behandelnden Arzt auf Grundlage der Anatomie und der Gebrauchsanweisung des Geräts.
EVAR vs. TEVAR
EVAR behandelt Aneurysmen der Bauchschlagader; TEVAR wendet das gleiche Stent-Graft-Prinzip auf die absteigende Brustaorta an, einschließlich Brustaneurysmen und ausgewählten Typ-B-Dissektionen. TEVAR-Geräte haben einen größeren Durchmesser und müssen in einem Abschnitt der Aorta eingesetzt werden, der einer höheren pulsierenden Belastung ausgesetzt ist. Unser Überblick über thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) deckt die Unterschiede im Detail ab.
Risiken, Endoleckagen und lebenslange Überwachung
Der charakteristischste Befund nach EVAR ist das Endoleck – anhaltender Blutfluss in den Aneurysmasack außerhalb des Transplantats. Endoleckagen werden nach ihrer Quelle klassifiziert (Typ I bis V); Viele sind gutartig oder bilden sich spontan zurück, während andere, insbesondere Typ I und Typ III, eine Behandlung zur Wiederherstellung des Sackausschlusses erfordern. Aufgrund dieser Möglichkeit nehmen EVAR-Patienten an einem strukturierten bildgebenden Überwachungsprogramm teil, typischerweise mit CT oder Duplex-Ultraschall in definierten Abständen. Bei Bedarf erfolgt eine erneute Intervention in der Regel ebenfalls endovaskulär. Eine vollständige Übersicht finden Sie in unserem Artikel über potenzielle Komplikationen von EVAR und TEVAR.
Häufig gestellte Fragen
Gilt EVAR als größere Operation?
EVAR ist ein großer Eingriff an der Aorta, der jedoch minimalinvasiv ist: Es gibt keinen offenen Bauchschnitt und keine Aortenkreuzklemmung. Die meisten Patienten sind innerhalb eines Tages gehfähig und verlassen das Krankenhaus innerhalb von ein bis drei Tagen, verglichen mit einer Woche oder mehr nach einer offenen Operation.
Wie lange dauert die Erholung nach EVAR?
Die meisten Patienten kehren innerhalb von zwei bis vier Wochen zur normalen Lichtaktivität zurück. Die Wiederherstellung wird Schritt für Schritt in unserem Leitfaden zur EVAR-Erholungszeit erläutert.
Wie lange hält ein EVAR-Stentgraft?
Moderne Stentgrafts sind für die dauerhafte Implantation konzipiert. Die Haltbarkeit wird durch lebenslange bildgebende Überwachung überwacht, da bei einer Minderheit der Patienten Endolecks oder Transplantatmigration auftreten, die sekundäre Eingriffe erfordern.
Was bedeutet EVAR in einem medizinischen Bericht?
In klinischen Anmerkungen bedeutet „EVAR“ lediglich, dass ein Bauchaortenaneurysma mit einem endovaskulären Stentgraft und nicht mit einer offenen Operation behandelt wurde oder behandelt werden wird.
Verwandt mit INVAMED
Weiterführende Literatur: Notfall-EVAR für rupturiertes AAA, Erholung nach endovaskulärer Aneurysmareparatur und TEVAR für Typ-B-Dissektion. Das gesamte Gerätesortiment finden Sie auf der Aortic-Portfolio-Seite.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.