TEVAR – Thoracic Endovascular Aortic Repair – behandelt Erkrankungen der absteigenden Brustaorta durch den Einsatz eines mit Stoff überzogenen Stentgrafts aus dem Gefäßinneren, der unter bildgebender Kontrolle durch die Oberschenkelarterien eingeführt wird. Was früher eine Thorakotomie, Einzellungenbeatmung und Aortenkreuzklemmung erforderte, wird heute meist durch zwei Leistenpunktionen erreicht. TEVAR hat sich zur Erstlinientherapie für anatomisch geeignete absteigende thorakale Aneurysmen und komplizierte Typ-B-Dissektionen entwickelt; In diesem Artikel geht es um die Indikationen, das Verfahren selbst, Überlegungen zum Gerät und um die Überwachung nach TEVAR.
Was behandelt TEVAR?
Die etablierten Indikationen gruppieren sich in vier Gruppen: absteigende thorakale Aortenaneurysmen bei oder über der Größenschwelle, bei der das Rupturrisiko das verfahrensbedingte Risiko überwiegt; komplizierte akute Typ-B-Dissektionen – solche mit Malperfusion, Ruptur, refraktärem Schmerz oder schneller Expansion – bei denen das Abdecken des primären Eintrittsrisses den Fluss in das wahre Lumen umleitet; stumpfe traumatische Aortenverletzung, bei der TEVAR die offene Notfallreparatur weitgehend ersetzt hat; und penetrierende Aortengeschwüre und intramurale Hämatome mit Hochrisikomerkmalen. Unkomplizierte Typ-B-Dissektionen werden zunächst medizinisch behandelt, wobei TEVAR bei Anatomie mit hohem Risiko oder späterer aneurysmatischer Degeneration in Betracht gezogen wird.
TEVAR vs. EVAR: Die gleiche Idee, eine rauere Umgebung
TEVAR wendet das gleiche Prinzip an wie EVAR in der Bauchaorta – das erkrankte Segment wird mit einem selbstexpandierenden abgedeckten Stentgraft ausgeschlossen – aber die Brustaorta ist eine anspruchsvollere Landezone: größere Durchmesser, stärkere Krümmung am Bogen, höhere pulsierende Belastung und die Ursprünge der großen Gefäße und Zubringer des Rückenmarks, die es zu respektieren gilt. Die Geräte sind entsprechend größer (normalerweise 22–46 mm) und auf Anpassung an den Zahnbogen ausgelegt; Bei der Planung geht es darum, eine angemessene proximale und distale Abdichtung zu erreichen, ohne kritische Äste abzudecken.
Das Verfahren, Schritt für Schritt
Die CT-Angiographie steuert die Planung: Landezonen, Transplantatgröße (mit definierter Überdimensionierung über dem Aortendurchmesser) und Beurteilung des Zugangswegs. Unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie wird ein femoraler Zugang geschaffen – in den meisten modernen Praxen perkutan – und ein steifer Führungsdraht in die aufsteigende Aorta vorgeschoben. Das Transplantat wird unter kontrollierter Hypotonie oder schneller Stimulation eingesetzt, um Präzision in der proximalen Landezone zu gewährleisten. Die Abschlussangiographie bestätigt die Durchgängigkeit von Siegel und Zweig. Wenn die linke Arteria subclavia abgedeckt werden muss, um eine gesunde Aorta zu erreichen, wird von Fall zu Fall eine Revaskularisierung in Betracht gezogen. Der Schutz des Rückenmarks – Ableitung der Liquor cerebrospinalis für umfassende Abdeckung, durchgehende Blutdruckkontrolle – bekämpft die am meisten gefürchtete Komplikation des Eingriffs, die Ischämie des Rückenmarks.
Geräte und das INVAMED-Aortenportfolio
Thorax-Stentgrafts kombinieren ein selbstexpandierendes Nitinol-Skelett mit einem Gewebe mit geringer Permeabilität, in konischen und geraden Konfigurationen, auf Einsatzsystemen, die für Genauigkeit in der Anatomie mit hohem Durchfluss ausgelegt sind. Das Aortenprogramm von INVAMED umfasst TEVAR- und EVAR-Stentgrafts sowie den STENA Multi-Layer Flow Modulator – ein unbedecktes flussmodulierendes Design, das beschrieben wird in von Experten begutachteter Literatur für komplexe Anatomien, bei denen der Erhalt des Asts die Einschränkung darstellt – und nackte Aortenstents für Dissektionszusätze. Die Geräteauswahl ist immer die Entscheidung des behandelnden Arztes auf der Grundlage der Anatomie und der Gebrauchsanweisung.
Ergebnisse, Risiken und Überwachung
Im Vergleich zur offenen Thoraxreparatur weist TEVAR durchweg eine geringere perioperative Mortalität und Morbidität sowie eine weitaus kürzere Genesungszeit auf, was der Grund für die Einführung war. Seine spezifischen Risiken sind Endoleckage (anhaltender Fluss in das ausgeschlossene Segment), Schlaganfall durch Bogenmanipulation, Ischämie des Rückenmarks nach umfassender Abdeckung und retrograde Typ-A-Dissektion – selten, aber schwerwiegend. Da Transplantate in einer sich bewegenden Umgebung mit hohem Druck leben, ist eine lebenslange bildgebende Überwachung mit regelmäßiger CT-Angiographie Teil der Therapie und überwacht Endoleckagen, Migration und Krankheitsprogression an den Landezonen. Bei Bedarf handelt es sich bei erneuten Eingriffen in der Regel um endovaskuläre Erweiterungen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen TEVAR und EVAR?
Beide schließen eine Aortenerkrankung mit einem Stentgraft aus; EVAR behandelt die Bauchaorta, TEVAR die absteigende Brustaorta. TEVAR verwendet größere Geräte und muss sich mit dem Aortenbogen, seinen Ästen und der Blutversorgung des Rückenmarks auseinandersetzen.
Wie lange dauert eine TEVAR-Operation?
Ein Standardfall dauert in der Regel ein bis drei Stunden, bei unkomplizierten Genesungen beträgt der Krankenhausaufenthalt ein paar Tage – viel kürzer als eine offene Thoraxreparatur.
Ist TEVAR eine große Operation?
Es behandelt eine lebensbedrohliche Erkrankung und birgt echte Risiken, ist aber minimalinvasiv: Der Zugang erfolgt durch die Leiste, ohne den Brustkorb zu öffnen oder die Aorta abzuklemmen.
Wie lange hält ein Thorax-Stentgraft?
Transplantate sind für eine dauerhafte Implantation konzipiert; Die Haltbarkeit wird durch lebenslange bildgebende Nachuntersuchungen überwacht, und sekundäre Eingriffe sind in der Regel endovaskulär.
Verwandt mit INVAMED
Begleiter: EVAR: Bedeutung, Verfahren, Geräte, TEVAR für Typ-B-Dissektion, Komplikationen von EVAR und TEVAR. Patientenleitfaden: Aortenaneurysma und Dissektion.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.