Eine chronische Veneninsuffizienz entsteht, wenn die Einwegventile in den oberflächlichen Venen versagen, wodurch Blut zurückfließen und sich entgegen der Schwerkraft ansammeln kann. Die Referenzbehandlung bei Reflux der Vena saphena magna (GSV) war jahrzehntelang die Thermoablation, die eine Tumeszenzanästhesie erfordert, um perivenöses Gewebe vor Hitze zu schützen. Nicht-thermische, nicht tumeszierende (NTNT) Techniken wurden entwickelt, um diese beiden Anforderungen zu beseitigen, das Verfahren zu vereinfachen und die Erfahrung der frühen Genesung zu verbessern.
Warum nicht-thermisch, nicht tumeszierend?
Thermische Methoden wie Radiofrequenz und endovenöse Laserablation deponieren Energie in der Venenwand, um einen fibrotischen Verschluss zu erreichen. Sie sind hochwirksam, aber die perivenöse Hitze erfordert mehrere Injektionen von Tumeszenzanästhetika entlang des behandelten Segments. NTNT-Ansätze verschließen die Vene durch einen mechanischen oder chemischen Mechanismus anstelle von Hitze, wodurch das Risiko einer thermischen Verletzung benachbarter Nerven und der Haut beseitigt und die Notwendigkeit einer Tumeszenzinfiltration entfällt.
Wirkungsmechanismen
- Verschluss mit Cyanacrylat. Ein medizinischer Klebstoff wird in kleinen Aliquots unter Ultraschallführung entlang der Vene verabreicht. Das Polymer löst eine Entzündungsreaktion und eine mechanische Versiegelung aus, die das Lumen verschließt.
- Mechanochemische Ablation. Ein rotierender Draht zerstört das Endothel, während gleichzeitig ein Sklerosierungsmittel abgegeben wird, wodurch mechanische und chemische Verletzungen kombiniert werden.
- Okklusion auf Sklerosierungsmittelbasis. Flüssige oder Schaummittel induzieren Endothelschäden und Fibrose, nützlich für Nebenflüsse und kleinere Gefäße.
Verfahrenstechnik
Der Zugang zur Zielvene erfolgt mit einer Mikropunktionsnadel am distalsten Punkt des Refluxes unter Duplex-Ultraschall. Die Spitze des Einführkatheters wird einige Zentimeter distal des saphenofemoralen oder saphenopoplitealen Übergangs positioniert. Das Verschlussmittel wird dann während des kontrollierten Katheterrückzugs entlang des Segments abgegeben, wobei über jedes behandelte Intervall eine kurze Kompression ausgeübt wird. Da keine thermische Energie verwendet wird, wird der Eingriff im Allgemeinen nur mit örtlicher Betäubung an der Zugangsstelle durchgeführt und die Patienten nehmen in der Regel schnell ihre normale Aktivität wieder auf.
Patientenauswahl und Ergebnisse
NTNT-Techniken eignen sich gut für symptomatischen GSV oder Reflux der Vena saphena parva, einschließlich Patienten, die die mehrfachen Injektionen von Tumeszenzanästhesie vermeiden möchten. In der Literatur berichtete Ergebnisse zeigen hohe frühe und mittelfristige Verschlussraten mit geringen Komplikationsprofilen und eine deutliche Verbesserung des venösen klinischen Schweregrads und der Lebensqualitätswerte. Eine sorgfältige Duplexkartierung bleibt unerlässlich, um das Muster des Refluxes zu bestätigen und die Behandlung der damit verbundenen Nebenflüsse zu planen.
INVAMED-Technologien in diesem Bereich
INVAMED entwickelt ein spezielles Venenportfolio für die nicht-thermische Behandlung, einschließlich des VenaBLOCK Cyanacrylat-Verschlusses System für Stammvenen und das VeinOFF-Mittel für kleinere Gefäße sowie thermische Optionen für Ärzte, die diese bevorzugen. Von Experten begutachtete Beweise für diese Plattformen sind in der INVAMED Clinical Evidence Library katalogisiert.
Geräteverfügbarkeit und zugelassene Indikationen variieren je nach Land. Dieser Inhalt richtet sich an medizinisches Fachpersonal und ersetzt weder die klinische Beurteilung noch die Gebrauchsanweisung des Produkts.