ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH)؟
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل نادر وشديد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ويتميز بوجود جلطات دموية منظمة تؤدي إلى انسداد الشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في هذه الأوعية. وهذا الضغط المتزايد بدوره يضع ضغطًا كبيرًا على الجانب الأيمن من القلب، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن إذا ترك دون علاج. [1] [2]
تطوير CTEPH
CTEPH هو أحد المضاعفات طويلة المدى للانسداد الرئوي (PE)، وهي حالة تنتقل فيها جلطة دموية إلى الرئتين. في حين أن معظم الصمات الرئوية تتحلل بالعلاج المضاد للتخثر، إلا أنه في نسبة صغيرة من الحالات، لا تذوب الجلطات بشكل كامل. وبدلا من ذلك، فإنها تلتصق بجدران الشرايين الرئوية، ومع مرور الوقت، تصبح منظمة في أنسجة ليفية تشبه الندبة. تؤدي عملية التنظيم وإعادة التشكيل هذه إلى تضييق أو انسداد كامل للشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الذي يحدد CTEPH. [1] [2]
عوامل الخطر
تم تحديد العديد من العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بـ CTEPH بعد الانسداد الرئوي. وتشمل هذه:
- **الصمات الرئوية الكبيرة أو المتكررة:** الأفراد الذين عانوا من انصباب رئوي ضخم أو انصتام رئوي متعدد يكونون أكثر عرضة للخطر.
- **حالات الالتهابات المزمنة:** ارتبطت حالات مثل مرض التهاب الأمعاء والتهاب العظم والنقي بزيادة المخاطر.
- **بعض اضطرابات الدم:** يمكن أن تؤدي اضطرابات الدم التي تزيد من خطر التجلط، مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، إلى تعريض الأفراد للإصابة بـ CTEPH.
- **استئصال الطحال:** تم تحديد غياب الطحال كعامل خطر.
- **فصيلة الدم:** قد يكون الأفراد الذين لديهم فصائل دم غير O أكثر عرضة للخطر قليلاً. [1]
الأعراض
إن أعراض CTEPH غالبًا ما تكون غير محددة ويمكن أن تكون مشابهة لأعراض أمراض القلب والرئة الأخرى، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. العرض الأكثر شيوعا هو ضيق في التنفس، وخاصة مع المجهود البدني. قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- التعب
- ألم في الصدر
- الدوخة أو الإغماء
- تورم في الساقين والكاحلين (وذمة)
- تغير لون الجلد إلى الأزرق (زرقة)
- خفقان القلب [1]
التشخيص
يتضمن تشخيص CTEPH عادةً سلسلة من الاختبارات للتأكد من وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحديد الجلطات المنظمة في الشرايين الرئوية. قد تتضمن هذه الاختبارات ما يلي:
- **مخطط صدى القلب:** يستخدم هذا الاختبار غير الجراحي الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب، مما يسمح للأطباء بتقييم حجم ووظيفة البطين الأيمن وتقدير ضغط الشريان الرئوي.
- **فحص التهوية والتروية (V/Q):** يعد اختبار التصوير هذا أداة رئيسية لتشخيص CTEPH. ويمكنه اكتشاف مناطق غير متطابقة في التهوية وتدفق الدم في الرئتين، وهي السمة المميزة للمرض.
- **قسطرة القلب الأيمن:** هذا الإجراء الجراحي هو المعيار الذهبي لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتضمن إدخال أنبوب رفيع ومرن في الوريد وتوجيهه إلى الجانب الأيمن من القلب والشرايين الرئوية لقياس الضغط مباشرة.
- **تصوير الأوعية الرئوية:** يستخدم اختبار التصوير هذا صبغة متباينة لتصوير الشرايين الرئوية وتحديد موقع الانسداد ومداه. [1]
العلاج
يعتبر CTEPH فريدًا من بين الأنواع المختلفة لارتفاع ضغط الدم الرئوي من حيث إمكانية علاجه. العلاج الأساسي لـ CTEPH هو إجراء جراحي يسمى استئصال باطنة الشريان الرئوي (PEA). خلال هذه العملية المعقدة، يقوم الجراح بإزالة الجلطات المنظمة والأنسجة الندبية من بطانة الشرايين الرئوية، واستعادة تدفق الدم الطبيعي. بالنسبة للمرضى غير المرشحين لإجراء PEA، تتوفر خيارات علاجية أخرى، بما في ذلك:
- **رأب الأوعية الدموية الرئوية بالبالون (BPA):** هذا إجراء أقل تدخلاً يتم فيه استخدام البالون لفتح الشرايين الرئوية الضيقة.
- **العلاج الطبي:** يمكن لبعض الأدوية، مثل ريوسيجوات، أن تساعد في خفض الضغط في الشرايين الرئوية وتحسين الأعراض. [1]
الاستنتاج
يعد CTEPH مرضًا خطيرًا ومتقدمًا، ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكن تحسين التوقعات بالنسبة للمرضى بشكل كبير. من المهم بالنسبة للأفراد الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي أن يكونوا على دراية بأعراض CTEPH وأن يطلبوا الرعاية الطبية إذا كانوا يعانون من ضيق التنفس المستمر أو المتفاقم. يعد الاكتشاف والعلاج المبكر أمرًا أساسيًا لمنع المضاعفات طويلة المدى لهذه الحالة التي يمكن علاجها.
المراجع
[1] كليفلاند كلينك. (2022، 29 يوليو). *ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH)*. تم الاسترجاع من https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17635-chronic-thromboembolic-pulmonary-hypertension-cteph
[2] جمعية الرئة الأمريكية. (اختصار الثاني.). *ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH)*. تم الاسترجاع من https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/cteph