Падение на вытянутую руку — одна из самых распространённых причин перелома дистального отдела лучевой кости, и при смещённом или нестабильном переломе открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) с использованием ладонной пластины — частый хирургический вариант лечения. Восстановление после операции на запястье с пластиной не следует единому фиксированному сценарию, но большинство пациентов проходят через узнаваемую последовательность: сначала защита, затем постепенное восстановление подвижности, затем укрепление. Понимание того, что обычно происходит на каждом этапе, может сделать процесс менее непредсказуемым, хотя темп заживления всегда варьируется в зависимости от пациента, качества кости и характера перелома.
Почему при переломе запястья используется ладонная пластина
Дистальный отдел лучевой кости — более крупная из двух костей предплечья вблизи запястья, и это одна из наиболее часто ломающихся костей в организме, особенно после низкоэнергетических падений у пожилых людей и высокоэнергетической травмы у более молодых пациентов. Ладонная (со стороны ладони) пластина устанавливается вдоль нижней поверхности кости и фиксируется винтами, удерживая фрагменты перелома в сопоставленном положении на время заживления. Ладонное пластинирование предпочитают во многих случаях, поскольку окружающие мягкие ткани с этой стороны запястья, как правило, хорошо переносят конструкцию, а фиксация с фиксированным углом может поддерживать более раннее контролируемое движение по сравнению с одной лишь гипсовой иммобилизацией. Решение между пластинированием, гипсованием, внешней фиксацией или их сочетанием принимает лечащий хирург на основании смещения перелома, вовлечения сустава и функциональных потребностей пациента.
Что происходит в первые две недели?
Сразу после ORIF дистального отдела лучевой кости запястье обычно помещают в шину или объёмную повязку для ограничения движения, пока спадает начальный отёк. Боль, как правило, наиболее выражена в первые 48–72 часа и обычно контролируется по указанию хирургической команды. Возвышенное положение выше уровня сердца и лёгкие движения пальцев и большого пальца обычно рекомендуются на раннем этапе, поскольку поддержание подвижности пальцев помогает уменьшить скованность и отёк, не создавая нагрузки на область перелома. Контрольный визит в первые одну–две недели обычно включает осмотр раны, снятие швов или скоб, если они использовались, и рентген для подтверждения приемлемого положения пластины и винтов.
Восстановление подвижности запястья после фиксации
Подвижность запястья после фиксации обычно вводится постепенно, а не сразу в полном объёме. Многие хирурги переводят пациентов с жёсткой шины на съёмный брейс где-то в диапазоне двух–шести недель, после чего под руководством кистевого или физического терапевта обычно начинают лёгкие активные упражнения на объём движений для сгибания, разгибания и ротации предплечья. Поскольку ладонная пластина может обеспечивать более стабильную фиксацию, чем одно лишь гипсование, некоторые пациенты начинают этот этап раньше, чем при консервативном лечении, хотя точные сроки зависят от стабильности перелома и предпочтений хирурга. Прогресс обычно отслеживается с помощью периодической визуализации, а упражнения с сопротивлением откладываются до появления рентгенологических признаков заживления.
Когда возвращается сила хвата?
Сила хвата часто восстанавливается последней после ORIF дистального отдела лучевой кости, и пациенты часто спрашивают, сколько времени нужно, чтобы почувствовать себя «как обычно». Лёгкое функциональное использование кисти для повседневных задач может вернуться в течение четырёх–шести недель, но полноценные упражнения на укрепление обычно вводятся только после подтверждения хирургом адекватного заживления кости, часто около шести–десяти недель после операции. Полное восстановление силы и выносливости может продолжаться несколько месяцев, и для безопасного проведения этого этапа часто используются формальные программы кистевой терапии. Некоторая остаточная скованность или лёгкий дефицит силы по сравнению со здоровой стороной может сохраняться даже после того, как сам перелом считается сросшимся, хотя это существенно варьируется между пациентами.
Варианты внутренней фиксации из ортопедической линейки INVAMED
Переломы дистального отдела лучевой кости и других отделов конечностей могут стабилизироваться титановыми блокируемыми и неблокируемыми пластинчатыми системами, разработанными для анатомического соответствия и с конфигурацией отверстий под винты, поддерживающей угловую стабильность. В рамках ортопедического портфеля INVAMED, выпускаемого Cytronics — ортопедическим подразделением INVAMED, — смежные технологии фиксации изготавливаются из титанового сплава Ti-6Al-4V ELI для обеспечения биосовместимости и коррозионной стойкости. Более широкий ассортимент пластинчатых, стержневых и винтовых систем можно изучить на странице категории «Ортопедические решения при травмах». Конкретный выбор изделия при переломе дистального отдела лучевой кости всегда определяется лечащим хирургом на основании индивидуального характера перелома.
Является ли скованность после операции на запястье с пластиной постоянной?
Некоторая скованность в первые месяцы распространена и часто улучшается со структурированной кистевой терапией и временем. У большинства пациентов продолжается улучшение подвижности и силы в течение до года после операции. Стойкую скованность, которая не улучшается, следует обсудить с лечащим врачом, поскольку может потребоваться дополнительное обследование или коррекция терапии.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.