Что такое чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) при больших камнях в почках?

What is Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) for Large Kidney Stones?

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) представляет собой высокоэффективную и малоинвазивную хирургическую процедуру, в основном используемую для удаления крупных или сложных камней в почках, которые не поддаются другим менее инвазивным методам лечения, таким как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или уретероскопия [1, 2]. Этот научный обзор углубляется в тонкости ПНЛ, ее показания, этапы процедуры, преимущества и потенциальные риски, обеспечивая всестороннее понимание этого важного урологического вмешательства.

Что такое большие камни в почках

Kidney stones, or renal calculi, are solid masses formed from crystals in the urine. В то время как многие мелкие камни могут выйти самопроизвольно или лечиться неинвазивными методами, крупные камни в почках, обычно превышающие 2 сантиметра в диаметре, или камни со сложной структурой, такой как коралловидные камни, которые заполняют значительную часть собирательной системы почки, представляют собой серьезные проблемы [2, 3]. Эти более крупные камни могут привести к сильной боли, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, обструкции оттока мочи и прогрессирующему повреждению почек, если их не лечить. In such scenarios, PCNL emerges as the gold standard treatment option.

Показания к ПНЛ

PCNL is specifically indicated for a range of challenging kidney stone presentations, including but not limited to [2, 4]:

<ул>

**Large Renal Stones**: Stones greater than 2 cm in diameter.

**Staghorn Calculi**: Complex stones that branch into the renal collecting system.

**Stones Resistant to Other Treatments**: Cases where ESWL or ureteroscopy have failed or are deemed unsuitable.

**Stones in Anatomically Abnormal Kidneys**: Such as those with horseshoe kidneys or calyceal diverticula.

**Obstructive Stones**: Stones causing significant blockage of the urinary tract.

The PCNL Procedure: A Step-by-Step Overview

The PCNL procedure is typically performed under general anesthesia and involves several key stages [5, 6]:

<р>1. **Положение пациента**: Пациент обычно располагается на животе (лицом вниз) или иногда на спине (лицом вверх), в зависимости от предпочтений хирурга и расположения камня. Такое расположение обеспечивает оптимальный доступ к почке. 2. **Цистоскопия и установка мочеточникового катетера**: Цистоскоп вводят в мочевой пузырь, а небольшой катетер продвигают в мочеточник до почки. Этот катетер помогает затемнить собирательную систему контрастным красителем, облегчая визуализацию во время доступа. 3. **Почечный доступ**: под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем делается небольшой разрез (обычно менее 1 см) на боку (сбоку спины). Затем иглу осторожно вводят в собирательную систему почки, особенно в чашечку, содержащую камень. 4. **Расширение тракта**: после подтверждения доступа через иглу проводят проводник, и тракт постепенно расширяется с помощью специальных дилататоров для создания рабочего канала. Этот канал достаточно велик, чтобы вместить нефроскоп. 5. **Нефроскопия и фрагментация камней**. Нефроскоп — жесткий или гибкий телескоп — вводится через рабочий канал в почку. Камень визуализируется, и различные источники энергии, такие как ультразвуковые, пневматические или лазерные литотриптеры, используются для дробления камня на более мелкие кусочки. 6. **Удаление камней**: Затем фрагменты камней удаляются с помощью захватов или отсасывания через нефроскоп. 7. **Дренаж и установка стента**: После успешного удаления камня нефростомическую трубку можно оставить в почке для отвода мочи и возможности проведения вторичных процедур. В некоторых случаях также может быть установлен стент мочеточника, чтобы обеспечить правильный отток мочи из почки в мочевой пузырь.

Преимущества PCNL

ПНЛ предлагает несколько существенных преимуществ, особенно при больших и сложных камнях в почках [1, 7]:

<ул>

**Высокие показатели отсутствия камней**: PCNL может похвастаться самым высоким показателем отсутствия камней среди всех методов лечения крупных камней в почках.

**Минимально инвазивная**. Несмотря на то, что это хирургическая процедура, она считается минимально инвазивной по сравнению с традиционной открытой хирургией, включающей небольшой разрез.

**Эффективен при сложных камнях**: особенно эффективен при коралловидных камнях и других сложных камнях.

**Прямая визуализация**: нефроскоп позволяет непосредственно визуализировать камень и анатомию почки, что способствует точному фрагментированию и удалению.

Риски и потенциальные осложнения

Хотя ПНЛ в целом безопасна и эффективна, как и любая хирургическая процедура, она несет в себе потенциальные риски и осложнения [8, 9]:

<ул>

**Кровотечение**. Небольшое кровотечение встречается часто, однако в небольшом проценте случаев может возникнуть значительное кровотечение, требующее переливания крови или эмболизации.

**Инфекция**. Возможны инфекции мочевыводящих путей, лихорадка и сепсис, особенно у пациентов с ранее существовавшими инфекциями.

**Повреждение органов**. Хотя и редко, во время доступа может произойти повреждение соседних органов, таких как толстая кишка, плевра или селезенка.

**Утечка мочи**: временная утечка мочи из места нефростомы.

**Остаточные фрагменты камня**: могут остаться небольшие фрагменты, которые потенциально требуют дальнейшего вмешательства.

**Нарушение функции почек**: может произойти временное снижение функции почек.

Заключение

Чрескожная нефролитотомия является краеугольным камнем в лечении крупных и сложных камней в почках, обеспечивая превосходные показатели удаления камней при минимально инвазивном подходе. Хотя они связаны с потенциальными рисками, они, как правило, преодолимы, и преимущества часто перевешивают недостатки для правильно отобранных пациентов. Постоянное развитие хирургических методов и инструментов продолжает повышать безопасность и эффективность ПНЛ, укрепляя ее роль как жизненно важного метода лечения в современной урологии.

Ссылки

[1] Клиника Кливленда. Чрескожная нефролитотомия: процедура, риски и .... https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17349-percuthan-нефролитотомия [2] Клиника Мэйо. Чрескожная нефролитотомия. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/percuthan-нефролитотомия/about/pac-20385051 [3] Медицина Хопкинса. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ). https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/percuthan-refolithonomy-pcnl [4] Тихоокеанская северо-западная урология. Чрескожная нефролитотомия – Беллингем, Вашингтон. https://www.pacificnorthwesturology.com/services/percuthan-нефролитотомия [5] BackTable Урология. Этапы и методы операции ПНЛ. https://www.backtable.com/shows/urology/articles/pcnl-procedure-surgery-techniques [6] Объединенная урология. Пошаговый обзор процедуры. https://www.unitedurology.com/conditions-treatments/general-urology/understanding-kidney-stones/treatment-options-for-large-kidney-stones/percuthan-нефролитотомия-pcnl-/a-step-by-step-look-at-the-procedure/ [7] IU Health. Чрескожная нефролитотомия | Чего ожидать. https://iuhealth.org/find-medical-services/percuthan-нефролитотомия [8] Специалисты по урологии Keystone. PCNL — специалисты по урологии Keystone. https://keystoneurology.com/services/procedures/pcnl/ [9] Урология ForeRiver. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) при камнях в почках. https://www.foreriverurology.com/kidney-stones/percuthan-нефролитотомия-pcnl/