«Вам потребуется операция ORIF» — фразу, которую многие пациенты впервые слышат в приёмном отделении, часто без особых пояснений, что означает эта аббревиатура. ORIF расшифровывается как Open Reduction Internal Fixation (открытая репозиция с внутренней фиксацией) — хирургический подход к лечению определённых переломов, при котором кость хирургически обнажается, костные фрагменты сопоставляются, а затем фиксируются в достигнутом положении с помощью имплантированных конструкций. Это одна из наиболее устоявшихся методик в ортопедической травматологии, применяемая при широком спектре переломов — от длинных костей, таких как бедренная и большеберцовая, до более мелких костей запястья или голеностопного сустава.
Разбираем термин: открытая репозиция и внутренняя фиксация
Название описывает процедуру в двух частях, и понимание каждой из них проясняет, что на самом деле происходит в операционной.
Открытая репозиция означает хирургическое вскрытие области перелома, чтобы хирург мог напрямую визуализировать костные фрагменты и репозиционировать их в правильное положение. Это отличается от «закрытой репозиции», при которой перелом репозиционируется без хирургического разреза, обычно с последующим наложением гипса, а не имплантацией конструкций.
Внутренняя фиксация означает конструкции, удерживающие репозиционированную кость в достигнутом положении изнутри — пластины, винты или интрамедуллярные стержни, устанавливаемые непосредственно на кость или внутрь неё, в отличие от устройств внешней фиксации, которые стабилизируют кость снаружи с помощью спиц и внешней рамы.
Вместе операция ORIF означает, что перелом одновременно напрямую репозиционируется и фиксируется изнутри, что в целом призвано обеспечить сращение кости в скорректированном положении.
Когда хирурги рекомендуют ORIF вместо гипсовой иммобилизации?
Не каждый перелом требует хирургического лечения. Квалифицированный врач, как правило, рассматривает ORIF при смещённом переломе (когда концы кости не совпадают), нестабильном переломе, переломе с вовлечением суставной поверхности, либо когда маловероятно адекватное сращение при одной лишь гипсовой иммобилизации. К типичным ситуациям относятся:
- Переломы, при которых костные фрагменты значительно сместились из исходного положения
- Переломы, распространяющиеся на сустав, где точное сопоставление влияет на дальнейшую функцию сустава
- Определённые переломы костей, подверженных высокой механической нагрузке, таких как бедренная или большеберцовая кость
- Переломы, которые не удалось адекватно стабилизировать одним лишь гипсом или шиной
Решение о проведении ORIF в сравнении с консервативным лечением зависит от характера перелома, возраста и уровня активности пациента, качества костной ткани и общего состояния здоровья — это индивидуальное клиническое решение, а не фиксированное правило, привязанное к конкретному типу перелома.
Какие конструкции используются при операции ORIF?
Конструкции для внутренней фиксации различаются в зависимости от локализации и характера перелома, и ортопедические травматологические системы, как правило, делятся на несколько категорий:
- Пластины и винты — пластина моделируется по форме поверхности кости и фиксируется винтами; обычно применяется при переломах вблизи суставов или в костях, где целесообразна жёсткая наружная фиксация. Блокируемые пластинчатые системы используют винты, которые ввинчиваются непосредственно в саму пластину, обеспечивая угловую стабильность, что может быть особенно актуально при остеопоротической кости, тогда как неблокируемые (компрессионные) пластины полагаются на трение между пластиной и поверхностью кости.
- Интрамедуллярные стержни — стержень, вводимый через полый центральный канал (костномозговой канал) длинной кости, обычно применяется при диафизарных переломах таких костей, как бедренная или большеберцовая. Интрамедуллярный бедренный стержень CytroFIX компании INVAMED — пример этой категории, изготовленный из медицинского титанового сплава (Ti-6Al-4V ELI) и разработанный с блокирующими отверстиями под винты, позволяющими выполнять статическую или динамическую фиксацию при диафизарных переломах бедренной кости, включая простые, оскольчатые и сегментарные переломы.
- Канюлированные и кортикальные винты — винты меньшего диаметра, используемые самостоятельно или вместе с пластинами при определённых типах переломов, включая некоторые переломы мелких костей.
Конкретная выбранная конструкция полностью зависит от локализации, характера перелома и качества окружающей костной ткани — по оценке лечащего хирурга-ортопеда.
Что обычно включает восстановление после ORIF?
Сроки восстановления существенно варьируются в зависимости от локализации и тяжести перелома, но после операции ORIF, как правило, следует период ограниченной нагрузки или активности, постепенно расширяемой под контролем хирургической команды и, во многих случаях, с участием физиотерапии. Контрольная визуализация обычно используется для подтверждения сращения перелома в скорректированном положении, прежде чем ограничения активности снимаются далее. Поскольку каждый перелом и каждый пациент индивидуальны, только лечащий хирург может дать персонализированный прогноз по срокам восстановления.
Является ли конструкция после ORIF постоянной?
В большинстве случаев конструкции для внутренней фиксации предназначены оставаться на месте бессрочно после сращения перелома, поскольку титановые и титаносплавные импланты, как правило, биосовместимы и хорошо переносятся в долгосрочной перспективе. Удаление не является рутинной процедурой и обычно рассматривается только в случае, если конструкция становится симптоматичной, вызывает раздражение вблизи поверхности кожи, либо если удаление клинически показано по другим причинам. Это решение принимается индивидуально, совместно пациентом и хирургом.
Устройства, используемые при операциях ORIF, включая интрамедуллярные стержни и системы «пластина-винт», входят в более широкий портфель ортопедических решений при травмах компании INVAMED.
Останется ли видимый рубец после операции ORIF?
Да, определённое рубцевание в области разреза ожидаемо, поскольку открытая репозиция требует хирургического доступа к перелому. Размер и расположение рубца зависят от локализации перелома и использованного хирургического доступа, и хирург может описать, чего ожидать, применительно к конкретной процедуре.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.