Системы закрытия сосудов: достижения в области постпроцедурного гемостаза

Системы закрытия сосудов: достижения в области постпроцедурного гемостаза

Введение

Эндоваскулярные вмешательства произвели революцию в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, предложив менее инвазивную альтернативу традиционным открытым операциям. Эти процедуры, предполагающие доступ к сосудистой системе, обычно через бедренную артерию, требуют эффективного постпроцедурного гемостаза для предотвращения таких осложнений, как гематома, псевдоаневризма и артериовенозная фистула. Исторически ручная компрессия была основным методом достижения гемостаза; однако появление устройств для закрытия сосудов (VCD) значительно улучшило уход за пациентами, предлагая более быстрые, эффективные и удобные решения для закрытия сосудов. Эта академическая публикация в блоге посвящена эволюции, механизмам и клиническому влиянию VCD на постпроцедурный гемостаз, подчеркивая их роль в улучшении результатов лечения пациентов и оптимизации рабочих процессов. Крайне важно отметить, что данное обсуждение носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией.

Смена парадигмы от ручного сжатия к VCD

Ручное сжатие, хотя и является основным методом, имеет ряд ограничений. Это зависит от оператора, часто приводит к разнице в эффективности и может требовать физических усилий для медицинского персонала. Для пациентов это часто влечет за собой длительный постельный режим, обычно от 2 до 6 часов, что может привести к значительному дискомфорту, болям в спине и повышенному риску осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и повреждение нервов. Более того, у пациентов, получающих антикоагулянтную или антиагрегантную терапию, достижение гемостаза с помощью ручной компрессии может быть особенно трудным, что приводит к увеличению времени компрессии и увеличению риска кровотечений [1].

Появление VCD в 1990-х годах стало поворотным моментом в интервенционной кардиологии и радиологии. Эти устройства были разработаны для преодоления недостатков, присущих ручной компрессии, путем обеспечения более стандартизированного, быстрого и удобного для пациента подхода к закрытию сосудов. Основные цели VCD включают сокращение времени гемостаза, сокращение времени передвижения, повышение комфорта пациента и минимизацию осложнений в месте доступа.

Классификация и механизмы сосудистых закупоривающих устройств

VCD подразделяются на общие категории в зависимости от механизма действия, что отражает различные подходы к закрытию сосудов. К этим категориям относятся системы активного закрытия (с помощью швов и клипс) и системы пассивного закрытия (внутрисосудистые и внесосудистые герметики).

Системы активного закрытия: механическая точность

Системы активного закрытия механически сближают и герметизируют артериотомию. Эти устройства обеспечивают немедленное закрытие и особенно полезны в ситуациях, требующих быстрого гемостаза.

<ул>

**Устройства с наложением швов:** В таких устройствах, как Perclose ProGlide (Abbott Vascular, Санта-Клара, Калифорния, США), используется предварительно загруженная система доставки шовного материала для наложения одного или нескольких швов на артериотомию. Это эффективно имитирует хирургический шов, обеспечивая прочное и надежное закрытие. Возможность достижения немедленного механического закрытия позволяет раньше передвигаться и выписывать пациентов, что значительно повышает пропускную способность и удовлетворенность пациентов. Эти устройства часто предпочтительнее для мест доступа с большим отверстием и у пациентов со сложной анатомией.

<ул>

**Устройства на основе клипс:** StarClose SE (Abbott Vascular, Санта-Клара, Калифорния, США) представляет собой пример VCD на основе клипсы, в котором нитиноловый зажим используется для сближения краев артериотомии из внесосудистой позиции. Этот внесосудистый подход сводит к минимуму риск внутрипросветного размещения инородного тела, что может вызывать беспокойство при некоторых других типах VCD. Нитиноловый зажим обеспечивает прочное и долговечное закрытие, что делает его пригодным для доступа к различным местам доступа к бедренной артерии.

Системы пассивного закрытия: биологическая герметизация

В системах пассивного закрытия используются биологические или синтетические герметики для обеспечения гемостаза, часто за счет ускорения естественного процесса свертывания крови или создания физического барьера.

<ул>

**Устройства для внутрисосудистой герметизации** Angio-Seal (Terumo Medical Corporation, Сомерсет, Нью-Джерси, США) является ярким примером. При этом используется внутриартериальный якорь, коллагеновая пробка и шовный материал, образующий прослойку артериотомии, создавая немедленное механическое уплотнение, в то время как коллаген способствует гемостазу. Биоабсорбируемость компонентов гарантирует, что в просвете сосуда не останется инородного тела. Это устройство широко используется как для диагностических, так и для интервенционных процедур, обеспечивая надежное закрытие пункций общей бедренной артерии.

<ул>

**Устройства с внесосудистым герметиком:** В устройстве MynxGrip (Cordis, Майами-Лейкс, Флорида, США) используется герметик на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ), который вводится во внесосудистое пространство. При контакте с кровью и тканевыми жидкостями полимер ПЭГ расширяется, образуя гидрогель, который запечатывает место прокола. Этот экстраваскулярный подход позволяет избежать попадания какого-либо материала в просвет сосуда, что может быть выгодно в определенных клинических ситуациях. MynxGrip известен своей простотой использования и эффективностью в достижении быстрого гемостаза.

Клиническое влияние и будущие направления

Широкое распространение видеодисков оказало глубокое влияние на постпроцедурный уход. Исследования неизменно показывают, что VCD сокращают время гемостаза, сокращают время передвижения и повышают комфорт пациента по сравнению с ручной компрессией [1]. Это приводит к значительным преимуществам для систем здравоохранения, включая сокращение продолжительности пребывания в больнице и повышение эффективности процедур. Кроме того, использование VCD было связано с более низкой частотой осложнений в месте доступа, особенно в группах пациентов высокого риска или тех, кто подвергается сложным вмешательствам.

Несмотря на эти достижения, текущие исследования продолжают совершенствовать технологию VCD. Будущие инновации, вероятно, будут сосредоточены на разработке устройств, которые будут еще более универсальными, способными закрывать большие участки доступа и эффективными в сложных анатомических или патологических состояниях, таких как сильно кальцинированные артерии. Интеграция передовых методов визуализации во время установки VCD и разработка новых биоабсорбируемых материалов с улучшенными гемостатическими свойствами также являются областями активных исследований. Конечной целью остается дальнейшее повышение безопасности, комфорта и эффективности процедур пациентов в постоянно меняющемся мире эндоваскулярных вмешательств.

Заключение

Системы сосудистой закрытия представляют собой важнейшее достижение в области постпроцедурного гемостаза, выходя за рамки ограничений ручной компрессии и предлагая более эффективные и ориентированные на пациента решения. Разнообразный ассортимент VCD, каждый из которых имеет уникальные механизмы действия, предоставляет врачам ценные инструменты для эффективного управления участками сосудистого доступа. Поскольку эндоваскулярные процедуры продолжают расширяться по объему и сложности, продолжающаяся эволюция технологии VCD, несомненно, будет играть ключевую роль в формировании будущего интервенционной медицины, обеспечивая оптимальные результаты для пациентов. Эта информация предназначена для образовательных целей и не должна интерпретироваться как медицинская консультация.

Ссылки

[1] Дин В., Луо Ю. и Ли В. (2024). Достижения в области устройств для закрытия сосудов для эффективного гемостаза при вмешательствах на бедренной артерии. *Медицинский научный монитор*, *30*, e944884. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11515585/