Когда камень почки требует активного лечения, а не просто наблюдения, врачи, как правило, выбирают между тремя хорошо зарекомендовавшими себя подходами: уретероскопией (УРС), чрескожной нефролитотрипсией (ЧНЛТ) и дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ). Каждый из этих методов лечения мочекаменной болезни действует по своему механизму, обладает разной степенью инвазивности и, как правило, рассматривается для камней разного размера, расположения и состава. Ни один из подходов не является универсально предпочтительным — правильный выбор зависит от особенностей конкретного случая, которые оценивает лечащий уролог.
Что такое уретероскопия (УРС) и когда её обычно применяют?
Уретероскопия предполагает проведение тонкого гибкого или жёсткого эндоскопа через уретру, мочевой пузырь и мочеточник до уровня камня без каких-либо наружных разрезов. После визуализации камень можно фрагментировать с помощью лазерного волокна, а фрагменты удалить корзинкой либо оставить для естественного отхождения. УРС обычно рассматривают при небольших и умеренных по размеру камнях, расположенных в мочеточнике или почке, и в целом её относят к малоинвазивным вмешательствам, которые часто позволяют выписать пациента в тот же день или после короткого пребывания в стационаре. Поскольку доступ осуществляется исключительно через естественные мочевые пути, наружной раны не остаётся, хотя после процедуры нередко устанавливают временный мочеточниковый стент для поддержки заживления и оттока мочи.
Чем отличается чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)?
ЧНЛТ, как правило, применяют при более крупных камнях почек — в клинической литературе часто указывают камни размером свыше приблизительно 2 см, коралловидные камни или камни, устойчивые к другим методам лечения, — когда более прямой путь доступа повышает вероятность существенного удаления камня за один сеанс. Процедура заключается в создании небольшого канала через кожу спины непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки под визуализационным контролем, через который вводят нефроскоп и инструменты для фрагментации и удаления камня. Поскольку метод предполагает создание чрескожного канала, ЧНЛТ считается более инвазивной, чем УРС или ДУВЛ, и, как правило, связана с более длительным пребыванием в стационаре и восстановлением, однако, по имеющимся данным, она обычно обеспечивает более эффективное удаление крупных или сложных камней у соответствующим образом отобранных пациентов.
А что насчёт дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)?
ДУВЛ — это неинвазивный метод, при котором сфокусированные ударные волны, создаваемые вне тела, разрушают камень на более мелкие фрагменты, способные впоследствии самостоятельно отойти по мочевым путям. Метод не требует введения эндоскопа или разреза, что делает его привлекательным при камнях подходящего размера и расположения — как правило, это камни меньшего размера без значимой обструкции, расположенные в зонах, куда ударные волны могут эффективно достигать. Восстановление обычно происходит быстрее по сравнению с УРС или ЧНЛТ, хотя иногда требуется несколько сеансов, а фрагментация камня с помощью ДУВЛ, как правило, считается менее предсказуемой при очень плотном составе камня или большом его объёме.
Как врачи выбирают между этими методами?
Выбор между УРС, ЧНЛТ и ДУВЛ предполагает оценку размера камня, его расположения в мочевых путях, предполагаемого состава, анатомии пациента, функции почек и предшествующего лечения. Камень, который у одного пациента можно было бы лечить с помощью ДУВЛ, у другого может потребовать УРС или ЧНЛТ из-за различий в положении или плотности. Ни один из трёх методов не является универсально превосходящим — у каждого есть свои типичные преимущества и процедурные особенности, а сравнительное решение по своей природе индивидуально. Квалифицированный врач определяет пригодность любого из этих подходов на основании диагностической визуализации и общего клинического заключения.
Вспомогательные изделия, применяемые в рамках этих процедур
Независимо от выбранного метода вспомогательный инструментарий часто играет важную роль: мочеточниковые стенты могут устанавливаться после УРС или ЧНЛТ для поддержания оттока мочи в период заживления, а наборы для чрескожного доступа используются для формирования почечного канала при ЧНЛТ. Такие производители, как INVAMED, поставляют широкий ассортимент изделий для урологии и лечения недержания мочи, включая стенты и изделия для нефростомического доступа, которые применяются в рамках этих подходов к лечению мочекаменной болезни.
Какой метод лечения камней в почках наименее инвазивен?
ДУВЛ, как правило, считается наименее инвазивным из трёх методов, поскольку не требует разреза или введения эндоскопа и разрушает камень воздействием извне. Однако «наименее инвазивный» не обязательно означает «наиболее подходящий» для каждого конкретного камня — пригодность зависит от размера, плотности и расположения камня, что оценивает врач.
Можно ли лечить крупные камни почек с помощью уретероскопии?
Уретероскопию обычно рассматривают при камнях небольшого и умеренного размера, а при очень крупных камнях чаще применяют ЧНЛТ благодаря большему размеру канала и инструментарию, обеспечивающим прямой доступ к почке. Конкретный пороговый размер, при котором выбор смещается от УРС к ЧНЛТ, зависит от индивидуальной анатомии и оценки врача.
Всегда ли ЧНЛТ проводится под общим наркозом?
ЧНЛТ обычно выполняется под общей или регионарной анестезией, поскольку метод предполагает создание чрескожного канала в почку и применение жёсткого инструментария. Выбор вида анестезии и предоперационное планирование определяет лечащая хирургическая и анестезиологическая бригада с учётом особенностей конкретного пациента.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.