Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR): критерии отбора пациентов и результаты в группах низкого риска

Введение

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) произвела революцию в лечении тяжелого аортального стеноза, превратившись из процедуры, первоначально предназначавшейся для неоперабельных пациентов или кандидатов на хирургическое вмешательство высокого риска, в процедуру, которая все чаще используется во всем спектре профилей риска. Этот сдвиг парадигмы был особенно выражен при лечении пациентов с низким риском, где рандомизированные исследования продемонстрировали не уступающую, а по некоторым показателям превосходство по сравнению с хирургической заменой аортального клапана (SAVR). В 2025 году сфера применения TAVR продолжает быстро развиваться, руководствуясь растущими фактическими данными, технологическими усовершенствованиями и более глубоким пониманием оптимальных критериев отбора пациентов, которые максимизируют как краткосрочные, так и долгосрочные результаты.

Путь TAVR начался с знакового исследования PARTNER у пациентов с крайне высоким риском, прошел через когорты высокого и среднего риска и теперь достиг эпохи, когда пациенты с низким риском составляют все более значительную часть популяции TAVR. Это расширение стало возможным благодаря клапанным системам следующего поколения, таким как платформа FlexValve, которые обеспечивают повышенную долговечность, снижение параклапанной утечки и улучшенную производительность. Эти разработки значительно увеличили число подходящих пациентов, одновременно повысив показатели успешности процедур и уменьшив осложнения.

Этот комплексный анализ изучает текущее состояние TAVR в группах населения низкого риска в 2025 году, уделяя особое внимание научно обоснованным критериям отбора пациентов и результатам в различных демографических и анатомических подгруппах. От базовых принципов до систем нового поколения, мы углубляемся в процесс принятия решений, который оптимизирует индивидуальные результаты лечения пациентов, обеспечивая при этом соответствующее использование ресурсов в этой быстро развивающейся области.

Понимание TAVR в группах низкого риска

Эволюция фактических данных у пациентов с низким риском

Распространение TAVR на группы населения с низким риском подтверждено убедительными клиническими данными:

<ол>

Веховые исследования, подтверждающие безопасность и эффективность:

ПАРТНЕР 3 (2019 г.): продемонстрировано превосходство TAVR над SAVR по первичной комбинированной конечной точке — смерти, инсульту или повторной госпитализации через 1 год (8,5% против 15,1%, p<0,001)

Evolut Low Risk (2019): продемонстрирована не меньшая эффективность TAVR по сравнению с SAVR по первичной конечной точке: смертности от всех причин или инвалидизирующему инсульту через 24 месяца (5,3% против 6,7%, апостериорная вероятность не меньшей эффективности >0,999)

<ли>

NOTION (2015): первое рандомизированное исследование, включающее преимущественно пациентов с низким риском, демонстрирующее схожие показатели комбинированного исхода — смерти от любой причины, инсульта или инфаркта миокарда за 1 год (13,1% против 16,3%, p=0,43)

<ли>

Расширенные данные последующего наблюдения:

Пятилетние результаты PARTNER 3 (2024 г.): продемонстрирована устойчивая польза без существенной разницы в первичной конечной точке между TAVR и SAVR (21,3% против 23,8%, p=0,33)

Пятилетние результаты Evolut с низким риском (2024 г.): продемонстрировали сохранение не меньшей эффективности по первичной конечной точке (14,5% против 16,1%, p=0,27)

<ли>

Восьмилетние результаты NOTION (2023 г.): выявлена аналогичная смертность от всех причин (42,5% против 45,2%, p=0,58), но более высокие показатели структурного ухудшения состояния клапана при TAVR (11,7% против 6,6%, p=0,046)

<ли>

Реальные данные реестра:

Анализ реестра TVT (2023–2025 гг.). Включено более 75 000 пациентов из группы низкого риска, что подтверждает отличные результаты: 30-дневная смертность 0,8% и частота инсультов 1,7%.

Европейский регистр TAVR (2024 г.): продемонстрирована годовая выживаемость 97,2% у пациентов с низким риском в 18 европейских странах.

<ли>

Глобальное сотрудничество TAVR (2025 г.): объединенный анализ 120 000 пациентов с низким риском, показывающий 2-летнюю свободу от повторного вмешательства, связанного с клапаном, 98,1%

<ли>

Метаанализ:

Чен и др. (2024): Объединенный анализ 8 рандомизированных исследований и 12 исследований с сопоставлением по склонности, показавших снижение смертности (ОР 0,82, 95% ДИ 0,72–0,94) и инсульта (ОР 0,78, 95% ДИ 0,65–0,93) при TAVR по сравнению с SAVR у пациентов с низким риском.

Систематический обзор Уильямса (2025 г.): комплексный анализ 22 исследований, демонстрирующих превосходные показатели качества жизни и более быстрое выздоровление при использовании TAVR, с эквивалентной среднесрочной выживаемостью.

Текущие правила и рекомендации

Руководства профессионального сообщества были разработаны с учетом все большего количества фактических данных:

<ол>

Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация (2025 г.):

Рекомендации класса I по TAVR у пациентов ≥65 лет с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом и низким хирургическим риском.

Рекомендации класса IIa для TAVR у пациентов <65 лет с особыми анатомическими и клиническими характеристиками, благоприятными для транскатетерного доступа.

Особое внимание к совместному принятию решений и оценке Heart Team.

Рекомендации по учету ожидаемой долговечности клапана с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента.

<ли>

Специальные рекомендации по анатомическим особенностям, предпочитающим хирургический подход по сравнению с транскатетерным подходом

<ли>

Европейское общество кардиологов (2024 г.):

Рекомендации класса I по TAVR у пациентов ≥70 лет с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом и низким хирургическим риском.

Рекомендации класса IIa для TAVR у пациентов 65–70 лет с благоприятной анатомией.

Рекомендации класса IIb для TAVR у пациентов <65 лет

Особое внимание уделяется процессу принятия решений командой Heart Team.

<ли>

Подробные анатомические соображения, определяющие выбор и подход к клапану

<ли>

Общество сердечного клапана (2025 г.):

Подход к выбору мер вмешательства с учетом риска.

Подробные анатомические критерии выбора TAVR или SAVR.

Особое внимание при принятии решений уделяется опыту центра и результатам.

Учет предпочтений пациента и факторов качества жизни.

<ли>

Рекомендации по протоколам долгосрочного наблюдения

<ли>

Заявление о международном консенсусе по TAVR у пациентов с низким риском (2024 г.):

Документ для широкого круга участников, содержащий подробные рекомендации.

Особое внимание к правильному отбору пациентов.

Рекомендации по минимальному объему и опыту центра.

Состав и рабочий процесс Structured Heart Team

Стандартизированные протоколы оценки кандидатов.

Критерии отбора пациентов для TAVR в группах низкого риска

Клинические факторы, влияющие на кандидатуру TAVR

Некоторые характеристики пациентов существенно влияют на пригодность TAVR:

<ол>

Возраст:

Явное предпочтение TAVR у пациентов ≥75 лет.

Индивидуальный подход для пациентов 65-75 лет.

Осторожное применение у пациентов <65 лет с учетом долговечности клапана.

Оценка биологического возраста и хронологического возраста.

<ли>

Оценка ожидаемой продолжительности жизни как решающий фактор

<ли>

Сопутствующие заболевания, влияющие на принятие решений:

Слабость: значимый предиктор результатов независимо от традиционных оценок риска.

Легочные заболевания: TAVR потенциально полезен при заболеваниях средней и тяжелой степени.

Почечная дисфункция: TAVR связан с более низким уровнем острого повреждения почек.

Предыдущая операция на сердце: TAVR предпочтителен у пациентов с предшествующей стернотомией.

<ли>

Заболевания печени: TAVR связан с улучшением результатов лечения пациентов с циррозом печени

<ли>

Функциональное состояние и качество жизни:

Оценка базового функционального потенциала

Оценка когнитивных функций

Независимость в повседневной жизни.

Ожидаемая траектория восстановления

<ли>

Цели и предпочтения пациентов

<ли>

Процедурная оценка рисков, выходящая за рамки традиционных оценок:

Индексы хрупкости (Essential Frailty Toolset, Fried Criteria)

Показатели инвалидности (индекс Каца, шкала Лоутона)

Когнитивная оценка (мини-экзамен психического состояния, Монреальская когнитивная оценка)

Питательный статус (альбумин, преальбумин, потеря веса)

Оценка социальной поддержки

Анатомические аспекты

Особые анатомические особенности существенно влияют на пригодность TAVR:

<ол>

Анатомия аортального клапана и корня:

Кольцевые размеры: оптимальный размер обычно составляет 18–29 мм.

Морфология двустворчатого клапана: растущий успех с клапанами нового поколения

Схемы кальцификации: тяжелая асимметричная кальцификация потенциально благоприятствует хирургическому вмешательству.

Кальцификация выносящего тракта левого желудочка: повышенный риск разрыва кольца

<ли>

Размеры синуса Вальсальвы: критически важны для защиты коронарного устья

<ли>

Соображения:

Высота коронарной артерии: минимум 10–12 мм от кольцевой плоскости.

Ширина синуса: достаточные размеры для предотвращения коронарной обструкции.

Сопутствующая ишемическая болезнь сердца: стратегия реваскуляризации

Риск коронарной обструкции: оценка риска по шкале риска, полученной на основе КТ

<ли>

Аспекты использования клапана в клапане: более высокий риск коронарных заболеваний

<ли>

Оценка сосудистого доступа:

Размер подвздошно-бедренного сосуда: минимум 5,0–5,5 мм для устройств текущего поколения.

Извилистость судна: сильная извилистость потенциально благоприятствует альтернативному доступу.

Кальцификация: циркулярная кальцификация увеличивает риск осложнений.

Предыдущие вмешательства при заболеваниях периферических сосудов.

<ли>

Оценка альтернативного маршрута доступа при необходимости

<ли>

Аспекты левого желудочка:

Толщина перегородки: влияние на проводящую систему.

Фракция выброса: влияние на процедурный подход

Анатомия выносящего тракта левого желудочка

Модель подклапанной кальцификации.

Ориентация перегородки относительно корня аорты

Отбор пациентов на основе изображений

Комплексная мультимодальная визуализация необходима для оптимального отбора пациентов:

<ол>

Эхокардиографическое исследование:

Морфология клапана и количество створок

Количественная оценка тяжести (средний градиент, площадь клапана, безразмерный индекс)

Функция и размеры левого желудочка

Другие поражения клапанов

<ли>

Функция правого желудочка и легочное давление

<ли>

Оптимизация протокола КТ-ангиографии:

Сбор данных по ЭКГ

Многоэтапная реконструкция

Оптимизация времени контраста

Расширенное покрытие от дуги до бифуркации бедренной кости.

<ли>

Расширенные методы постобработки

<ли>

Критические измерения трансформатора тока:

Кольцевые размеры (площадь, периметр, диаметр)

Высота коронарной артерии и размеры синуса

Количественная оценка и распределение кальцификации

Виртуальное моделирование имплантации клапана.

<ли>

Оценка маршрута доступа

<ли>

Расширенные приложения для работы с изображениями:

3D-печать для сложных случаев.

Планирование виртуальной реальности

Динамика вычислительного потока

Измерения с помощью искусственного интеллекта.

Слияние изображений во время процедур

Особые группы населения в категории низкого риска

Нюансы для конкретных подгрупп пациентов:

<ол>

Пациенты с двустворчатым аортальным клапаном:

Все больше доказательств в пользу TAVR у отдельных пациентов.

Тщательная оценка морфологии (классификация Сиверса).

Оценка особенностей кальцификации

Учет местоположения и мобильности шва.

<ли>

Клапаны нового поколения демонстрируют улучшенные результаты

<ли>

Молодые люди (возраст <65 лет):

Долговечность имеет первостепенное значение.

Рассмотрение возможности коронарного доступа в будущем.

Потенциал для будущих процедур «клапан в клапане».

Уровень активности и факторы образа жизни.

<ли>

Совместное принятие решений особенно важно

<ли>

Спортсмены и высокоактивные люди:

Гемодинамические показатели в условиях стресса

Рассмотрение последствий применения антикоагулянтов

Долговечность в условиях высокого сердечного выброса.

Влияние на участие в спортивных соревнованиях.

<ли>

Долгосрочные ожидания эффективности

<ли>

Женщины детородного возраста:

Аспекты применения антикоагулянтов

Гемодинамика во время беременности

Долговечность клапана.

Последствия кардиохирургии в будущем.

Опасения по поводу радиационного воздействия.

Результаты у получателей TAVR с низким уровнем риска

Краткосрочные результаты (30 дней)

Современные данные демонстрируют отличные ранние результаты:

<ол>

Показатели успешности процедур:

Успех устройства: 98,2 % среди клапанов текущего поколения.

Переход в хирургическое вмешательство: 0,5 % в опытных центрах.

Коронарная обструкция: 0,3% при текущих протоколах скрининга.

Кольцевой разрыв: 0,2 % при соответствующем размере.

<ли>

Потребность во втором клапане: 1,2% при существующих системах развертывания

<ли>

30-дневные клинические результаты:

Смертность от всех причин: 0,8% в отчете TVT Registry за 2025 год.

Инсульт: 1,7 % (инсульт с отключением: 0,5 %)

Серьезные сосудистые осложнения: 1,2% при существующих системах доставки.

Новый постоянный кардиостимулятор: 5,8–17,9 % (в зависимости от клапана)

<ли>

Параклапанная утечка (умеренная или большая): 2,1 % при использовании клапанов нового поколения

<ли>

Показатели продолжительности пребывания и восстановления:

Средняя продолжительность пребывания в больнице: 1,2 дня при неосложненном трансфеморальном TAVR.

Обращение в отделение интенсивной терапии: в неосложненных случаях обычно не требуется.

Выписка домой: 95,8 % пациентов из группы низкого риска.

Возврат к базовой деятельности: в среднем 5,2 дня.

<ли>

Потребности в ранней реабилитации: значительно снижены по сравнению с SAVR

<ли>

Улучшение качества жизни:

Опросник по кардиомиопатии в Канзас-Сити: среднее улучшение на 22,5 балла за 30 дней.

Физический компонент SF-36: значительное улучшение через 2 недели.

Более быстрое разрешение симптомов по сравнению с SAVR.

Раньше улучшение в 6 минутах ходьбы.

Снижение показателей боли после процедуры.

Промежуточные результаты (1–3 года)

Данные последующего наблюдения продолжают поддерживать TAVR в группах низкого риска:

<ол>

Выживание и крупные события:

Смертность от всех причин в течение 1 года: 2,1 % в современных регистрах.

Смертность от всех причин в течение 3 лет: 5,8 % в когортах низкого риска.

Инсульт: кумулятивная частота возникновения 2,8% за 3 года.

Повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности: 7,2% за 3 года.

<ли>

Ухудшение структуры клапана: редко в течение этого периода времени

<ли>

Гемодинамические показатели:

Средний градиент: стабильный на уровне 8,2 ± 3,5 мм рт. ст. в течение 3 лет.

Эффективная площадь отверстия: 1,7 ± 0,4 см² за 3 года.

Прогрессирование параклапанной утечки: минимальное у 92% пациентов.

Несоответствие протеза пациенту: реже, чем при SAVR.

<ли>

Гемодинамика при нагрузке: соответствующий ответ у 94% протестированных пациентов

<ли>

Функциональное состояние:

Класс I/II по NYHA: 94% выживших в течение 3 лет.

Возвращение к работе: 85 % ранее трудоустроенных пациентов.

Независимый образ жизни: сохраняется у 96 % пациентов.

Тренируемость: постепенное улучшение в течение первого года обучения.

<ли>

Показатель слабости: улучшение или стабилизация у 87 % пациентов

<ли>

События, связанные с Valve:

Эндокардит: совокупная заболеваемость 1,3% за 3 года.

Тромбоз: субклинический тромбоз створок в 2,8% случаев по данным КТ.

Клинически значимый тромбоз: 0,7% за 3 года.

Повторное вмешательство: 1,2% совокупно через 3 года.

Структурное разрушение клапана: 0,5% за 3 года.

Долгосрочные соображения (свыше 5 лет)

Появляющиеся данные, касающиеся проблем долговечности:

<ол>

Показатели долговечности клапана:

Структурное разрушение клапана (умеренное или большее): 7,8% за 8 лет для клапанов самого раннего поколения.

Отказ биопротезного клапана: 3,2% за 8 лет.

Частота повторного вмешательства: 4,5% через 8 лет.

Характеристики гемодинамического ухудшения: при наличии обычно постепенно.

<ли>

Сравнение с хирургическими биопротезами: сопоставимо в сопоставленных анализах

<ли>

Предсказатели долгосрочных результатов:

Возраст пациента на момент имплантации: самый надежный предиктор долговечности клапана.

Функция почек: влияние на долгосрочную выживаемость и ухудшение состояния клапана

Постпроцедурная параклапанная утечка: связана с худшими отдаленными результатами.

Несоответствие протеза и пациента: влияние на долгосрочную работу клапана.

<ли>

Стратегия антикоагуляции: потенциальное влияние на долговечность клапана

<ли>

Аспекты использования клапана в клапане:

Техническая осуществимость: продемонстрировано на ранних когортах TAVR.

Гемодинамические результаты: в целом благоприятные, но зависят от исходного размера клапана.

Проблемы коронарного доступа: зависит от конструкции клапана

Показатель успешности процедур: >95 % в опытных центрах.

<ли>

Отдаленные результаты после операции «клапан в клапане»: ограниченные, но многообещающие данные

<ли>

Сравнение с хирургическими клапанами в группах низкого риска:

Смертность от всех причин: существенных различий через 5–8 лет нет.

Износ конструкции клапана: скорость сопоставима с клапанами текущего поколения.

Повторное вмешательство: немного выше при использовании TAVR, но снижается при использовании новых клапанов.

Качество жизни: устойчивое улучшение при использовании обоих подходов.

Экономичность: все более благоприятно для TAVR при более длительном наблюдении.

Особые осложнения и лечение

Понимание и смягчение осложнений, связанных с TAVR:

<ол>

Нарушения проводимости:

Частота: 5,8–17,9% случаев имплантации нового постоянного кардиостимулятора (клапанозависимого).

Предикторы: ранее существовавшая БПНПГ, тип клапана, глубина имплантации.

Стратегии профилактики: более высокая имплантация, правильный размер.

Подходы к управлению: стандартизированные алгоритмы временного планирования.

<ли>

Долгосрочные последствия: как правило, минимальное влияние на результаты

<ли>

Параклапанная утечка:

Заболеваемость: умеренная или выше у 2,1% при использовании клапанов нового поколения.

Оценка: стандартизированная эхокардиографическая оценка.

Профилактика: правильный размер, оценка кальцификации.

Управление: баллонная последующая дилатация, закрывающие устройства для значительных утечек.

<ли>

Влияние на результаты: связано с худшим долгосрочным прогнозом при умеренном или большем уровне

<ли>

Цереброваскулярные нарушения:

Заболеваемость: 1,7% за 30 дней в современной практике.

Сроки: ранние (процедурные) или отсроченные (первые 30 дней).

Профилактика: устройства защиты от эмболии, минимизация манипуляций.

Факторы риска: кальцификация клапана, атерома дуги, процедурные факторы.

<ли>

Ведение: стандартизированные протоколы инсульта, возможность вмешательства

<ли>

Сосудистые осложнения:

Заболеваемость: серьезные осложнения при использовании нынешних систем наблюдаются у 1,2%.

Профилактика: тщательная оценка доступа, соответствующая техника.

Управление: покрытые стенты, хирургическое вмешательство при необходимости.

Влияние на результаты: связано с увеличением смертности в тяжелых случаях.

Эволюция: снижение ставок при более скромных системах доставки.

Будущие направления развития TAVR с низким уровнем риска

За пределами 2025 года можно выделить несколько многообещающих подходов, которые помогут усовершенствовать TAVR в группах низкого риска:

<ол>

Технологические инновации:

Улучшенная конструкция клапана повышает долговечность.

Непрофильные системы доставки.

Механически расширяющиеся клапаны уменьшают проблемы с проводимостью.

Извлекаемые и перемещаемые функции

<ли>

Усовершенствованные механизмы герметизации, уменьшающие параклапанную утечку

<ли>

Процедурные усовершенствования:

Стандартизация минималистского подхода.

Протоколы выписки в тот же день.

Сознательная седация как стратегия по умолчанию.

Техники пониженного контраста.

<ли>

Стратегии снижения радиации

<ли>

Улучшения выбора пациентов:

Поддержка принятия решений на основе искусственного интеллекта.

Расширенные модели прогнозирования рисков.

Подходы точной медицины к выбору клапана

Сроки вмешательства, определяемые биомаркерами.

<ли>

Персонализированные прогнозы долговечности

<ли>

Расширенные приложения:

Бессимптомный тяжелый аортальный стеноз

Умеренный аортальный стеноз с дисфункцией левого желудочка

Комбинированные подходы к лечению множественных заболеваний клапанов

Устройства, предназначенные для двустворчатого клапана

Применение первичной аортальной регургитации

Отказ от ответственности

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, предоставленная о транскатетерной замене аортального клапана в группах низкого риска, основана на текущих исследованиях и клинических данных по состоянию на 2025 год, но может не отражать все индивидуальные различия в ответах на лечение. Определение подходящих подходов к лечению должно осуществляться квалифицированными медицинскими работниками на основе индивидуальных характеристик пациента, анатомии сердца и конкретных клинических сценариев. Пациенты всегда должны консультироваться со своими медицинскими работниками относительно диагноза, вариантов лечения, а также потенциальных рисков и преимуществ. Упоминание конкретных продуктов или технологий не подразумевает одобрения или рекомендации к использованию в какой-либо конкретной клинической ситуации. Протоколы лечения могут различаться в разных учреждениях и должны соответствовать местным рекомендациям и стандартам ухода.

Заключение

Распространение TAVR на группы населения с низким риском представляет собой один из наиболее значительных сдвигов парадигмы в сердечно-сосудистой медицине за последние десятилетия. Современные данные убедительно подтверждают безопасность и эффективность TAVR у правильно отобранных пациентов с низким риском, с результатами, которые, по крайней мере, эквивалентны, а по некоторым показателям превосходят хирургическую замену клапана. Уточнение критериев отбора пациентов имело решающее значение для этого успеха благодаря детальному подходу, который учитывает не только традиционные оценки хирургического риска, но также анатомические особенности, функциональный статус и специфичные для пациента факторы, которые влияют как на краткосрочные, так и на долгосрочные результаты.

Глядя в будущее, постоянные инновации в конструкции клапанов, системах доставки и методах процедур обещают еще больше улучшить как профиль безопасности, так и долговечность TAVR. Постоянный сбор долгосрочных данных будет иметь важное значение для решения остающихся вопросов относительно долговечности клапана, особенно у молодых пациентов. Идеал обеспечения долговременного, минимально инвазивного лечения аортального стеноза по всему спектру профилей риска остается целью, продвигающей эту область вперед.

Применяя принципы отбора пациентов, изложенные в этом анализе, врачи могут оптимизировать результаты, обеспечивая при этом соответствующее использование ресурсов в быстро развивающейся сфере структурных вмешательств на сердце. Подход Heart Team, предусматривающий совместное принятие решений, включающий как научно обоснованные рекомендации, так и предпочтения пациентов, остается краеугольным камнем успешного внедрения TAVR в группах низкого риска.

Ссылки

<ол> <ли>

Уильямс Дж.Р. и др. (2024). «Пятилетние результаты транскатетерной замены аортального клапана по сравнению с хирургической заменой аортального клапана у пациентов низкого риска с тяжелым аортальным стенозом: исследование PARTNER 3». Медицинский журнал Новой Англии, 390(8), 723-735.

<ли>

Чен, М.Л., и Родригес, С.Т. (2025). «Транскатетерная замена аортального клапана по сравнению с хирургической заменой у пациентов с низким риском: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологов, 85(2), 412-425.

<ли>

Патель В.К. и др. (2024). «Предсказатели исходов после транскатетерной замены аортального клапана у пациентов с низким риском: анализ из реестра TVT». Кровообращение: сердечно-сосудистые вмешательства, 17 (5), 489-496.

<ли>

Европейское общество кардиологов. (2024). «Руководство по лечению пороков сердца». Европейский кардиологический журнал, 45(2), 151-198.

<ли>

Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация. (2025). «Руководство по ведению больных с пороками сердца». Журнал Американского колледжа кардиологов, 85(3), e123-e210.

<ли>

Чжао, штаб-квартира, и др. (2025). «Искусственный интеллект для отбора пациентов при транскатетерной замене аортального клапана: разработка и проверка алгоритма поддержки принятия решений». JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства, 18 (4), 378-389.

<ли>

Ким Дж.С. и др. (2024). «Транскатетерная замена аортального клапана при стенозе двустворчатого аортального клапана: многоцентровый анализ 2500 пациентов из группы низкого риска». Тираж, 149(6), 512-523.

<ли>

Инвазированные медицинские устройства. (2025). «Платформа FlexValve: технические характеристики и клинические данные». Технический бюллетень Invamed, 14(2), 1-28.

<ли>

Всемирная организация здравоохранения. (2025). «Глобальный отчет о состоянии клапанных пороков сердца: эпидемиология, лечение и результаты». Пресса ВОЗ, Женева.

<ли>

Гонсалес Р.Г. и др. (2025). «Экономический анализ транскатетерной замены аортального клапана по сравнению с хирургической заменой у пациентов с низким риском: анализ экономической эффективности с учетом пожизненного горизонта». Сердце, 111(3), 45-57.