Последние достижения в области технологий хирургии позвоночника
Хирургия позвоночника переживает период преобразований, вызванный постоянными инновациями в технологиях и хирургических методах. Эти достижения направлены на повышение точности, минимизацию инвазивности и улучшение результатов лечения пациентов. В этом научном обзоре рассматриваются некоторые из наиболее важных последних разработок, формирующих будущее лечения позвоночника.
Робототехника в хирургии позвоночника
Робот-ассистированная хирургия позвоночника стала важнейшим достижением, в первую очередь в повышении точности установки транспедикулярных винтов. Исследования показывают, что роботизированное управление может значительно снизить частоту неправильного положения и интраоперационных осложнений по сравнению с традиционными методами от руки или рентгеноскопическими методами [3]. Помимо установки винтов, роботизированные платформы развиваются, предлагая предоперационное и интраоперационное планирование в реальном времени, а также более широкие процедурные решения для спондилодеза [4]. Хотя преимущества в точности и снижении радиационного воздействия очевидны, высокие капитальные вложения и затраты на техническое обслуживание роботизированных систем остаются препятствием для их широкого внедрения [5]. Ожидается, что будущие разработки расширят сферу применения роботов за пределы текущих ограничений.
Эндоскопическая хирургия позвоночника
Минимально инвазивные методы, в частности эндоскопическая хирургия позвоночника, представляют собой значительный шаг вперед. Эти процедуры характеризуются меньшей травматизацией тканей, уменьшением послеоперационной боли и более коротким периодом восстановления. Эндоскопические подходы в целом подразделяются на однопортальные и бипортальные, при этом однопортальная эндоскопия получает широкое распространение благодаря усовершенствованному инструментарию и рабочему процессу [7]. Бипортальная эндоскопия с использованием традиционного артроскопического оборудования предлагает более доступную альтернативу, особенно для хирургов-ортопедов [8]. Несмотря на сложную кривую обучения и связанные с этим затраты на обучение, эндоскопические методы перспективны для таких состояний, как шейная фораминотомия, пролапс грудного диска и поясничная фораминальная декомпрессия, потенциально уменьшая необходимость спондилодеза за счет сохранения стабильности позвоночника [11].
Нейромодуляция для лечения боли
Методы нейромодуляции, включая стимуляцию спинного мозга (SCS), все чаще признаются эффективными методами лечения хронической боли в спине и синдрома неудачной операции на спине. SCS включает в себя электрическую стимуляцию спинного мозга для модуляции болевых сигналов, предлагая не-фузионный подход к лечению боли. Исследования показывают, что СКС может облегчить нейропатическую боль и улучшить функциональные результаты у тщательно отобранных пациентов [12]. Недавние инновации, такие как стимуляция с обратной связью и стимуляция дорсальных корешков, еще больше повышают эффективность и индивидуальные результаты нейромодуляционной терапии [14].
3D-печать и индивидуальные имплантаты
Трехмерная (3D) печать произвела революцию в проектировании и создании спинальных имплантатов и хирургических инструментов. Эта технология позволяет производить спинальные имплантаты для конкретного пациента, адаптированные к уникальной анатомии человека на основе предоперационных сканирований. Эти индивидуальные имплантаты, часто представляющие собой титановые межтеловые клетки с оптимизированной геометрией, направлены на улучшение хирургических результатов, таких как лучшая коррекция позвоночника, меньшее количество переломов соседних позвонков и более высокая скорость сращения. Возможность создавать 3D-модели позвоночника перед операцией также помогает хирургам понять сложные деформации, особенно в случаях тяжелого сколиоза.
Искусственный интеллект и дополненная реальность
Искусственный интеллект (ИИ) и дополненная реальность (AR) быстро интегрируются в хирургию позвоночника, обещая повышенную точность и персонализированный уход. ИИ используется для расширенного хирургического планирования, включая разработку индивидуальных имплантатов, напечатанных на 3D-принтере. Дополненная реальность накладывает виртуальные изображения на поле зрения хирурга, обеспечивая навигацию и руководство в режиме реального времени во время сложных процедур. Эти технологии способствуют повышению точности и потенциально более безопасным хирургическим вмешательствам.
Заключение
Среда спинальной хирургии постоянно развивается, причем лидирующие позиции занимают робототехника, эндоскопические методы, нейромодуляция, 3D-печать, искусственный интеллект и дополненная реальность. Эти инновации открывают значительный потенциал для улучшения ухода за пациентами за счет повышения хирургической точности, снижения инвазивности и ускорения выздоровления. Продолжение исследований и разработок имеет решающее значение для дальнейшего совершенствования этих технологий и обеспечения их доступности и экономической эффективности, что в конечном итоге приведет к улучшению долгосрочных результатов для пациентов во всем мире.
Ссылки
[1] Бчара Г., Гупта Н., Панико Н. и др. Инновации в хирургии позвоночника: описательный обзор современных интегративных технологий. Всемирная нейрохирургия 2024; 184: 127-36. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.12.124 [2] Самартзис Д., Алини М., Ан Х.С. и др. Прецизионный уход за позвоночником: новая эра открытий, инноваций и глобального влияния. Global Spine J 2018;8:321-2. https://doi.org/10.1177/2192568218774044 [3] Матур А.В., Пальмишано П., Дуа Х.О. и др. Роботизированные и управляемые транспедикулярные винты безопаснее и точнее, чем флюороскопические винты, выполняемые вручную: систематический обзор и метаанализ. Spine J 2023;23:197-208. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.10.006 [4] Перфетти Д.С., Кисинде С., Роджерс-ЛаВанн, член парламента и др. Роботизированная хирургия позвоночника: прошлое, настоящее и будущее. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2022;47:909-21. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000004357 [5] Росси В.Дж., Уэллс-Куинн Т.А., Малхэм ГМ. Переговоры о новых технологиях: рекомендации по закупкам ассистивных технологий в хирургии позвоночника: описательный обзор. J Spine Surg 2022; 8: 254-65. https://doi.org/10.21037/jss-21-107 [7] Моббс Р.Дж. Эволюция и перспективы эндоскопической хирургии позвоночника. J Spine Surg 2024; 10: 772-4. https://doi.org/10.21037/jss-24-155 [8] Антоначчи С.Л., Цзэн Ф.Р., Форд Б. и др. Повествовательный обзор эндоскопической хирургии позвоночника: история, показания, использование и будущие направления. J Spine Surg 2024; 10: 295-304. https://doi.org/10.21037/jss-23-112 [11] Чен К.Т., Ким Дж.С., Хуан А.П. и др. Текущие показания к эндоскопической хирургии позвоночника и потенциал для будущего расширения. Нейроспин 2023;20:33-42. https://doi.org/10.14245/ns.2346190.095 [12] Али Р., Швальб Дж.М. История и будущее стимуляции спинного мозга. Нейрохирургия 2024;94:20-8. [14] Лондон Д., Могилнер А. Стимуляция спинного мозга: новые формы сигналов и технологии. Нейрохирургия Clin N Am 2022;33:287-95. https://doi.org/10.1016/j.nec.2022.02.006