Глобальное бремя заболеваний периферических артерий (ЗПА): эпидемиология и статистика
И. Введение в заболевание периферических артерий (ЗПА)
Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это распространенное и прогрессирующее заболевание кровообращения, характеризующееся сужением артерий за пределами сердца и головного мозга, чаще всего поражающее артерии, снабжающие кровью конечности. Такое снижение притока крови, в первую очередь к ногам, может привести к целому ряду симптомов — от хромоты (боли при физической нагрузке) до критической ишемии конечностей, что может привести к ампутации и значительно ухудшить качество жизни. Помимо локализованных эффектов, ЗПА является ярким индикатором системного атеросклероза и связан с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, включая сердечный приступ и инсульт. Понимание глобального бремени ЗПА, его эпидемиологических тенденций и связанных с ним факторов риска имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий общественного здравоохранения и клинических вмешательств.
II. Глобальная эпидемиология ЗПА
А. Распространенность и заболеваемость
За последние несколько десятилетий глобальная распространенность и заболеваемость ЗПА значительно возросли, что представляет собой серьезную проблему для глобальных систем здравоохранения. Согласно базе данных «Глобальное бремя болезней» (GBD) 2019, число людей в возрасте 40 лет и старше, живущих с ЗПА, достигло примерно 113 миллионов в 2019 году (95% интервал неопределенности [UI] 99,2–128,4), с глобальной распространенностью 1,52% (95% UI 1,33–1,72) [1]. Это представляет собой значительный рост по сравнению с 1990 годом, что указывает на растущую обеспокоенность общественного здравоохранения [1].
Прогнозы будущего бремени ЗПА еще более поразительны. Популяционное исследование, прогнозирующее глобальное бремя ЗПА на период с 2021 по 2050 год, предполагает резкое увеличение числа случаев. По прогнозам, к 2050 году число случаев ЗПА во всем мире увеличится на 220% и достигнет примерно 360 миллионов человек во всем мире (интервал неопределенности 95%: от 270 до 450) [2]. Этот ожидаемый всплеск подчеркивает острую необходимость в усилении профилактических мер и стратегий управления.
Б. Уровень смертности и продолжительность жизни с поправкой на инвалидность (DALY)
Влияние ЗПА выходит за рамки распространенности и приводит к значительной смертности и инвалидности. Хотя некоторые исследования предполагают тенденцию к снижению заболеваемости, смертности и DALY от ЗПА в последние десятилетия, особенно в некоторых регионах [3], общее бремя остается значительным. В 2019 году ЗПА стала причиной примерно 74,1 тысячи смертей во всем мире [4].
Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) – показатель, который объединяет годы жизни, потерянные из-за преждевременной смертности, и годы, прожитые с инвалидностью, – подчеркивает глубокое влияние ЗПА на глобальное здоровье. Суммарные DALY, связанные с модифицируемыми факторами риска, в 2019 г. составили 69,4% (64,2–74,3) от общего количества DALY при заболеваниях периферических артерий [1]. Ожидается, что стандартизированная по возрасту смертность удвоится к 2050 году, а DALY, по прогнозам, вырастет с 19,7 до 33,1 на 100 000 [2]. Эти цифры подчеркивают хроническую и изнурительную природу ЗПА и ее значительный вклад в глобальное бремя болезней.
III. Ключевые факторы риска ЗПА
Заболевание периферических артерий представляет собой многофакторное заболевание, развитие и прогрессирование которого тесно связано с комбинацией модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. Понимание этих факторов имеет первостепенное значение для эффективных стратегий профилактики и лечения.
А. Модифицируемые факторы риска
Модифицируемые факторы риска — это те, которые можно изменить путем изменения образа жизни или медицинского вмешательства, что открывает значительные возможности для снижения бремени ЗПА.
1. Курение
Курение, несомненно, является наиболее мощным и распространенным модифицируемым фактором риска ЗПА. Употребление табака, включая как активное курение, так и воздействие пассивного курения, значительно ускоряет атеросклеротический процесс, приводя к повреждению и сужению артерий. У курильщиков риск развития ЗПА в два-четыре раза выше, чем у некурящих, а продолжение курения после постановки диагноза ЗПА связано с худшими исходами, включая увеличение показателей ампутаций и смертности [5].
2. Сахарный диабет
Сахарный диабет — еще один важный фактор риска, способствующий как развитию, так и тяжести ЗПА. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, что приведет к микрососудистым и макрососудистым осложнениям. У пациентов с диабетом ЗПА часто развивается в более молодом возрасте, наблюдается более быстрое прогрессирование и более высокая частота критической ишемии конечностей [6]. Наличие диабета также усложняет лечение ЗПА и увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
3. Гипертония
Гипертония, или высокое кровяное давление, оказывает хроническое напряжение на стенки артерий, способствуя эндотелиальной дисфункции и образованию атеросклеротических бляшек. Это общепризнанный независимый фактор риска ЗПА, и эффективный контроль артериального давления имеет решающее значение для смягчения его воздействия на здоровье артерий [7].
4. Дислипидемия
Дислипидемия, характеризующаяся аномальным уровнем липидов в крови (например, высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов), играет центральную роль в патогенезе атеросклероза. Повышенный уровень холестерина способствует образованию бляшек и сужению артерий, увеличивая риск ЗПА [8]. Гиполипидемическая терапия является краеугольным камнем профилактики и лечения ЗПА.
5. Ожирение и малоподвижный образ жизни
Ожирение и малоподвижный образ жизни тесно связаны с рядом других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет, гипертонию и дислипидемию. В совокупности эти факторы способствуют системному воспалению и эндотелиальной дисфункции, тем самым увеличивая риск ЗПА. Поощрение физической активности и здорового контроля веса имеют жизненно важное значение для снижения заболеваемости ЗПА и улучшения результатов лечения пациентов [9].
Б. Неизменяемые факторы риска
Немодифицируемые факторы риска являются неотъемлемыми и не могут быть изменены, но они помогают выявить людей с более высоким риском ЗПА.
1. Возраст
Возраст — самый сильный немодифицируемый фактор риска ЗПА. Распространенность ЗПА значительно увеличивается с возрастом, особенно резко после 60 лет. В первую очередь это связано с кумулятивным воздействием других факторов риска и естественным процессом старения на здоровье артерий [1].
2. Пол
Хотя исторически считалось, что ЗПА более распространено у мужчин, недавние эпидемиологические данные показывают, что глобальная распространенность ЗПА обычно выше у женщин, чем у мужчин, особенно в старших возрастных группах [1]. Однако у мужчин часто наблюдаются более серьезные симптомы и более высокая частота ампутаций.
3. Генетика
Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии ЗПА. Семейный анамнез ЗПА или других атеросклеротических заболеваний увеличивает индивидуальный риск, предполагая генетический компонент восприимчивости к этому состоянию [10].
IV. Географические и социально-демографические различия
Глобальное бремя ЗПА распределено неравномерно; В разных географических регионах и социально-демографических группах существуют значительные различия, на которые влияет сложное взаимодействие генетических, экологических и социально-экономических факторов.
А. Региональные различия в распространенности и бремени
Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от региона. Хотя общее число людей с ЗПА во всем мире выросло, распределение этого увеличения неравномерно. Например, в 2019 году 42,6% глобального бремени ЗПА было сконцентрировано в странах с низким и средним социально-демографическим индексом (SDI) [1]. Это подчеркивает непропорциональное бремя проблем в этих регионах, часто связанное с ограниченным доступом к здравоохранению, низкой осведомленностью и более высокой распространенностью неуправляемых факторов риска.
Б. Влияние социально-демографического индекса (SDI)
Социально-демографический индекс (SDI) представляет собой комплексный показатель статуса развития, включающий доход на душу населения, уровень образования и общий уровень рождаемости. Взаимосвязь между распространенностью SDI и ЗПА сложна. Было обнаружено, что распространенность ЗПА самая высокая в странах с высоким SDI и самая низкая в странах с низким SDI [1]. Однако показатели DALY и смертности имели U-образную кривую, что указывает на самое высокое бремя как в квинтилях с высоким, так и с низким SDI [1]. Это говорит о том, что, хотя в странах с высоким уровнем дохода распространенность может быть выше из-за таких факторов, как старение населения и лучшие диагностические возможности, страны с низким доходом сталкиваются со значительным бременем с точки зрения тяжелых исходов (DALY и смертности) из-за неадекватной профилактики и лечения.
С. Гендерные тенденции
Исторически ЗПА часто считалось заболеванием, в котором преобладают мужчины. Однако недавние данные исследования GBD 2019 показывают, что глобальная распространенность заболеваний периферических артерий в целом выше у женщин, чем у мужчин [1]. Несмотря на это, мужчины и страны с низкими доходами показали аналогичные показатели DALY, что и женщины и страны с более высокими доходами, что подчеркивает непропорциональное бремя в этих группах [1]. Это говорит о том, что, хотя у женщин может быть более высокая распространенность, у мужчин могут наблюдаться более тяжелые формы или осложнения заболевания, или могут быть различия в диагностике и отчетности.
В. Последствия для общественного здравоохранения и стратегии управления
Растущее глобальное бремя ЗПА требует решительных мер общественного здравоохранения и комплексных стратегий управления для смягчения его воздействия на отдельных лиц и системы здравоохранения.
А. Бремя здравоохранения и экономические последствия
PAD накладывает значительную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире. Затраты, связанные с диагностикой, лечением (включая процедуры реваскуляризации и ампутации) и долгосрочным уходом за пациентами с ЗПА, являются значительными. Экономические последствия распространяются на потерю производительности из-за инвалидности и преждевременной смертности. По прогнозам, по мере роста распространенности и тяжести ЗПА будет расти и экономическое напряжение, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где ресурсы часто ограничены [2].
Б. Важность ранней диагностики и вмешательства
Ранняя диагностика ЗПА имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. Многие люди с ЗПА протекают бессимптомно или имеют атипичные симптомы, что приводит к неправильной диагностике и отсроченному вмешательству. Скрининг лиц из группы высокого риска, таких как люди с диабетом, гипертонией или курением в анамнезе, с использованием неинвазивных методов, таких как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), может способствовать раннему выявлению. Своевременное вмешательство, включая изменение образа жизни, фармакотерапию и реваскуляризацию при наличии показаний, может предотвратить прогрессирование заболевания, снизить риск потери конечностей и улучшить сердечно-сосудистые исходы [7].
С. Роль модификации факторов риска
Учитывая, что на модифицируемые факторы риска приходится значительная часть глобального бремени ЗПА (около 70% в 2019 году) [1], инициативы общественного здравоохранения, направленные на изменение факторов риска, имеют первостепенное значение. Комплексные программы, направленные на отказ от курения, контроль артериального давления, лечение диабета, снижение уровня липидов и пропаганду здорового образа жизни (диета и физические упражнения), могут значительно снизить заболеваемость и прогрессирование ЗПА. Эти усилия требуют многогранного подхода, включающего кампании по повышению осведомленности общественности, изменения в политике и доступность медицинских услуг.
VI. Заключение
А. Краткое изложение основных выводов
Заболевания периферических артерий представляют собой растущую глобальную проблему здравоохранения, причем ее распространенность, а также связанная с ней заболеваемость и смертность, по прогнозам, значительно возрастут в ближайшие десятилетия. Это заболевание непропорционально поражает пожилое население и демонстрирует сложные географические и социально-демографические вариации. Модифицируемые факторы риска, особенно курение, диабет, гипертония и дислипидемия, являются основными движущими силами эпидемии ЗПА, на которые приходится значительная часть ее глобального бремени. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, сам масштаб проблемы требует нового внимания к профилактике.
Б. Призыв к действию по профилактике и управлению
Устранение глобального бремени ЗПА требует согласованных усилий со стороны поставщиков медицинских услуг, политиков и отдельных лиц. Крайне важно приоритизировать инициативы общественного здравоохранения, направленные на широкомасштабную модификацию факторов риска, улучшение стратегий раннего выявления и обеспечение справедливого доступа к эффективному лечению. Реализуя комплексные программы профилактики и лечения, мы можем стремиться уменьшить разрушительное воздействие ЗПА, улучшить качество жизни пациентов и снизить растущую нагрузку на глобальные ресурсы здравоохранения.
VII. Отказ от ответственности
**Отказ от ответственности:** Эта запись в блоге предназначена только для информационных и образовательных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Оно не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте ее обращение из-за того, что вы прочитали в этой статье. INVAMED не одобряет какие-либо конкретные методы лечения или процедуры, упомянутые здесь. Для получения индивидуальной медицинской помощи проконсультируйтесь с врачом.
Ссылки
[1] Сотрудники ГББ 2019 по заболеваниям периферических артерий. Глобальное бремя заболеваний периферических артерий и их факторы риска, 1990–2019 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2019 г. The Lancet Global Health. Октябрь 2023 г. [https://www.healthdata.org/research-anaлиз/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019] (https://www.healthdata.org/research-anaлиз/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019) [2] Дэн Л., Ду К., Лю Л., Ван Ю., Гу Х., Армстронг Д.Г., ... и Дэн В. (2025). Прогнозирование глобального бремени заболеваний периферических артерий на период с 2021 по 2050 год: популяционное исследование. Research, 8422768. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [3] Лю, В. и др. (2025). Систематический анализ глобального бремени болезней, исследование 2021 года. Передовые рубежи сердечно-сосудистой медицины. [https://www.frontiersin.org/journals/cardioglass-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf](https://www.frontiersin.org/journals/cardioglass-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf) [4] Ю, Ю., Ван, З., Инь, З., Бао, К., Лэй, С., Ю, Дж., ... и Се, X. (2023). Глобальное бремя болезней и связанные с ним факторы риска заболеваний периферических артерий. Scientific Reports, 13(1), 20500. [https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5](https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5) [5] Норгрен Л. и др. (2007). Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II). Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 33 (Приложение 1), S1-S75. [6] Шу Дж. и Сантулли Г. (2018). Обновленная информация о заболеваниях периферических артерий: эпидемиология, лечение и новые терапевтические стратегии. Журнал атеросклероза и тромбоза, 25 (9), 800-810. [7] Абоянс В. и др. (2018). Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г., разработанные в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS). Европейский кардиологический журнал, 39(9), 763-816. [8] Крики, М. Х., и Абоянс, В. (2015). Эпидемиология заболеваний периферических артерий. Исследования тиража, 116 (9), 1509–1526. [9] Фаукс, Ф.Г.Р. и др. (2017). Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и риск сердечно-сосудистых событий и смертности: систематический обзор и метаанализ. Европейский кардиологический журнал, 38 (25), 1996–2003 гг. [10] Мурабито, Дж. М. и др. (2014). Генетические факторы риска заболеваний периферических артерий. Тираж, 129(14), 1593-1600.