Хирургические вмешательства при недержании мочи: академический обзор
Недержание мочи (НМ) представляет собой серьезную проблему для здоровья, характеризующуюся непроизвольным истечением мочи, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Хотя первоначальное лечение часто включает в себя консервативные стратегии, такие как изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна и фармакотерапия, хирургические вмешательства становятся критически важными для людей, у которых симптомы сохраняются или значительно ухудшают качество жизни, несмотря на эти менее инвазивные подходы. В этом академическом обзоре представлен всесторонний обзор различных хирургических вариантов лечения недержания мочи, подробно описываются их основные механизмы, сообщаемая эффективность и ключевые соображения по отбору пациентов. Важно отметить, что эта информация предназначена только для академических целей и не является медицинской консультацией.
Классификация недержания мочи и возможность хирургического вмешательства
Недержание мочи подразделяется на несколько типов, наиболее распространенными из которых являются стрессовое недержание мочи (СНМ), ургентное недержание мочи (УНМ) и смешанное недержание мочи (СНМ). SUI определяется как непроизвольная потеря мочи во время действий, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель, чихание или физическая нагрузка. НМО характеризуется резким, непреодолимым желанием опорожниться, которое трудно отсрочить, что приводит к непроизвольной потере мочи. MUI предполагает одновременное появление симптомов SUI и UUI.
Хирургическое вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда недержание мочи существенно ухудшает качество жизни пациента, а консервативное лечение оказалось неэффективным. Процесс отбора пациентов является строгим и требует тщательного клинического обследования, включающего подробный анамнез, комплексное физическое обследование и расширенные уродинамические исследования. Эти диагностические процедуры имеют решающее значение для точного определения конкретного типа и степени тяжести недержания, а также для исключения других потенциальных патологий.
Хирургические подходы при стрессовом недержании мочи (СНМ)
Основной целью хирургического лечения SUI является восстановление адекватной поддержки уретры и шейки мочевого пузыря, тем самым предотвращая подтекание мочи в моменты повышенного внутрибрюшного давления. Со временем было разработано множество хирургических методов, каждый из которых имеет свои преимущества и особенности.
Мидуретральные слинги (MUS)
Мидуретральные слинги широко считаются золотым стандартом лечения SUI, что объясняется их высокими показателями успеха и минимально инвазивным характером [12]. Эти процедуры включают размещение синтетической сетчатой ленты под средней частью уретры, создавая поддерживающую структуру, подобную гамаку. Двумя основными типами MUS являются:
<ул>Кольпосуспензия Берча
Кольпосуспензия Берча — это традиционная открытая хирургическая процедура, при которой периуретральные ткани подшиваются к связке Купера. Это действие поднимает и поддерживает шейку мочевого пузыря и проксимальную часть уретры. Несмотря на свою эффективность, она более инвазивна, чем современные процедуры MUS, и в настоящее время реже применяется в качестве первичного вмешательства при SUI [9]. Тем не менее, это остается жизнеспособным вариантом, особенно когда выполняется одновременно с другими абдоминальными хирургическими процедурами.
Аутологичные фасциальные слинги
Аутологичные фасциальные слинги используют собственную ткань пациента, обычно фасцию, полученную из прямой мышцы живота или широкую фасцию бедра, для создания поддерживающей стропы для уретры. Этот метод позволяет избежать использования синтетических материалов, что может быть полезно для пациентов, обеспокоенных осложнениями, связанными с сеткой. Однако это требует дополнительного разреза для сбора тканей и может повлечь за собой более длительный период восстановления [2].
Уретральные наполнители
Уретральные наполнители представляют собой минимально инвазивный метод лечения, включающий инъекцию вещества (например, коллагена, гидроксиапатита кальция) в периуретральные ткани. Это увеличивает объем стенки уретры, тем самым усиливая коаптацию и уменьшая утечку. Хотя в целом они менее эффективны, чем слинговые процедуры для устойчивого излечения, наполнители предлагают подходящую альтернативу для пациентов, которые не являются кандидатами на более инвазивную операцию или предпочитают менее агрессивный подход [3].
Хирургические подходы при ургентном недержании мочи (НУМ)
Хирургическое вмешательство по поводу UUI, часто связанного с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), обычно рассматривается после того, как консервативное и фармакологическое лечение не принесло адекватного облегчения.
Сакральная нейромодуляция (СНМ)
Сакральная нейромодуляция предполагает имплантацию небольшого устройства, которое подает слабые электрические импульсы на сакральные нервы, которые играют решающую роль в регуляции функции мочевого пузыря. Эта терапия направлена на нормализацию деятельности мочевого пузыря и облегчение симптомов НМИ. СНМ — это обратимый и корректируемый метод лечения, который продемонстрировал значительное улучшение качества жизни многих пациентов [11].
Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS)
Стимуляция заднего большеберцового нерва является менее инвазивной формой нейромодуляции. Он предполагает введение тонкого игольчатого электрода возле лодыжки для стимуляции большеберцового нерва, что косвенно влияет на функцию мочевого пузыря. PTNS обычно назначается в ходе амбулаторного лечения.
Аугментационная цистопластика
Аугментационная цистопластика – это крупная реконструктивная хирургическая процедура, заключающаяся в увеличении мочевого пузыря за счет сегмента собственной кишки пациента. Эта сложная процедура предназначена для тяжелых, рефрактерных случаев недержания мочи, часто у пациентов с маленьким неподатливым мочевым пузырем. Это сопряжено со значительными рисками и потенциальными осложнениями, включая метаболические нарушения и потенциальную необходимость периодической катетеризации [1].
Хирургические подходы при недержании мочи у мужчин
Хотя недержание мочи чаще встречается у женщин, мужчины также могут столкнуться с этим заболеванием, особенно после операции на предстательной железе. Хирургические варианты, адаптированные для мужского недержания мочи, включают:
Искусственный мочевой сфинктер (Австралия)
Искусственный сфинктер мочевого пузыря считается золотым стандартом при тяжелой форме СНМ у мужчин, особенно в контексте недержания мочи после простатэктомии. Это устройство предполагает имплантацию манжеты вокруг уретры, баллона, регулирующего давление, в брюшную полость и насоса, расположенного в мошонке. Пациенты вручную управляют насосом, открывая и закрывая манжету, тем самым обеспечивая произвольное мочеиспускание [14].
Мужские уретральные слинги
Мужские слинги специально разработаны для сжатия уретры и обеспечения поддержки, аналогично женским слингам, но адаптированы с учетом анатомических особенностей мужчин. Их обычно используют для лечения СНМ у мужчин легкой и средней степени тяжести [6].
Заключение
В области хирургических методов лечения недержания мочи произошли значительные изменения, предлагая эффективные и индивидуальные решения для пациентов, которые не достигают удовлетворительных результатов при консервативном лечении. Выбор наиболее подходящей хирургической процедуры — это многогранное решение, зависящее от конкретного типа и тяжести недержания, общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний, индивидуальных предпочтений и специализации хирурга. Комплексная предоперационная оценка в сочетании с общим процессом принятия решений имеет первостепенное значение для оптимизации результатов лечения и улучшения качества жизни людей, страдающих недержанием мочи.
Ссылки
[1] Кэлинеску, Британская Колумбия (2023). Хирургическое лечение женщин со стрессовым недержанием мочи. *PMC*, *10381666*. [2] Прайс, Н. (2025). Современные подходы к хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин. *НаукаПрямой*. [3] Сима, Р.М. (2025). Хирургические методы лечения недержания мочи у молодых людей. *MDPI*, *14*(3), 28. [5] Долгосрочная безопасность среднеуретрального слинга при стрессовом недержании мочи. *The Lancet eClinicalMedicine*, *2025*. [6] Пребай, З. Дж. (2023). Описательный обзор вариантов хирургического лечения недержания мочи у мужчин. *Трансляционная андрология и урология*, *12*(10), 111023. [9] Моу, Т. (2023). Минимально инвазивная кольпосуспензия по Берчу для уменьшения стрессового недержания мочи de novo. *Американский журнал акушерства и гинекологии*, *229*(6), 711.e1-711.e9. [11] Медицина Хопкинса. (без даты). Новое устройство для лечения недержания мочи дает пациентам больше возможностей. *Медицина Хопкинса*. [12] 2 января 2026 г. Консервативное лечение стрессового недержания мочи — обзор повествования. *PMC*, *12842674*. [14] Дауни, А. (2019). Последние достижения в хирургическом лечении недержания мочи. *PMC*, *6676503*.