Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке — в тот или иной момент затрагивает значительное число женщин, и среднеуретральные слинги относятся к числу наиболее изученных хирургических методов лечения этого состояния. Среднеуретральный слинг представляет собой узкую полоску синтетической сетки, устанавливаемую под уретрой для обеспечения поддержки в моменты повышения внутрибрюшного давления. В этом обзоре рассказывается, как работают такие операции, какие два основных метода применяются и что обычно происходит с пациентками в период восстановления.
Что такое среднеуретральный слинг и как он помогает?
Слинг действует подобно гамаку под уретрой, создавая опору, о которую уретра может сомкнуться при резком повышении внутрибрюшного давления. Вместо замены ослабленной тканевой опоры полоска сетчатого материала работает совместно с существующей анатомией организма, помогая сохранять смыкание уретры при физическом напряжении. Этот подход получил широкое распространение, поскольку операцию часто удавалось выполнять как малоинвазивное вмешательство в течение одного дня — в отличие от более травматичных операций по подвешиванию шейки мочевого пузыря, применявшихся ранее.
TOT или TVT: чем отличаются эти два метода?
Двумя наиболее распространёнными методиками установки среднеуретрального слинга являются трансобтураторная лента (TOT) и свободная синтетическая петля (TVT). Слинги TVT проводятся позадилонно, вверх позади лобковой кости к брюшной стенке, тогда как слинги TOT проводятся латерально через запирательное отверстие в области паха. Оба метода направлены на обеспечение одинаковой среднеуретральной поддержки, но различаются по пути проведения ленты, что влияет на небольшие риски, связанные с каждым из них, — например, анатомические структуры вблизи каждого из путей проведения различаются. Ни один из подходов не считается универсально более предпочтительным; выбор зависит от анатомии пациентки, предшествующих операций и клинического суждения хирурга.
Кому обычно рассматривают установку слинга?
Кандидатками, как правило, являются женщины с подтверждённым диагнозом стрессового недержания мочи, у которых не удалось добиться адекватного контроля симптомов с помощью консервативных мер, таких как тренировка мышц тазового дна, коррекция массы тела (при необходимости) или изменение образа жизни. Тщательное обследование, которое может включать физикальный осмотр, исследование функции мочевого пузыря и анализ провоцирующих факторов, помогает определить целесообразность установки слинга. Как и при любом хирургическом вмешательстве, квалифицированный врач определяет целесообразность на основании полной клинической картины конкретной пациентки.
Как обычно проходит восстановление?
Большинство операций по установке среднеуретрального слинга выполняются амбулаторно или с кратковременным пребыванием в стационаре. У пациенток обычно отмечается некоторый дискомфорт в области таза, и им, как правило, рекомендуется избегать поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок и половых контактов в течение определённого периода на время заживления тканей — часто нескольких недель, хотя точные сроки устанавливает оперирующий хирург. Временная задержка мочи или затруднённое полное опорожнение мочевого пузыря — известная кратковременная возможность, за которой врачи наблюдают в раннем послеоперационном периоде. Большинство пациенток возвращаются к привычной повседневной активности в течение непродолжительного времени, а полное восстановление активности определяется хирургической бригадой.
Каковы известные риски и особенности?
Как и при любом имплантируемом сетчатом устройстве, к возможным особенностям относятся обнажение или эрозия сетки, временное нарушение мочеиспускания, боль или необходимость повторного вмешательства в меньшинстве случаев. Обсуждение этих рисков наряду с ожидаемой пользой является стандартной частью процесса получения информированного согласия перед операцией. Пациенткам рекомендуется обсуждать с лечащим врачом любые вопросы об альтернативных вариантах, включая операции без использования сетки, чтобы решение отражало их индивидуальную анатомию и цели.
Может ли стрессовое недержание мочи вернуться после установки слинга?
Со временем возможен некоторый рецидив симптомов, как и при любом хирургическом лечении состояния, связанного с соединительной тканью и мышечной поддержкой. При возникновении рецидива симптомов повторное обследование может помочь определить дальнейшие шаги, которые могут включать дополнительное консервативное лечение или повторное вмешательство.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.