Интрамедуллярный стержень сам по себе — это просто стержень, проходящий по центру длинной трубчатой кости; именно блокирующие винты, установленные через него выше и ниже перелома, определяют, какой объём движения фактически испытывает зона перелома в процессе заживления. Именно по этой причине хирурги выбирают между статической и динамической конфигурацией блокирования, и этот выбор отнюдь не формальность. От него зависит, удерживаются ли фрагменты перелома жёстко на фиксированном расстоянии друг от друга или же им предоставляется контролируемая степень осевого оседания по мере того, как пациент нагружает конечность. Чтобы понять разницу между статическим и динамическим блокированием, нужно рассмотреть, что физически происходит с передачей нагрузки на стержень и кость при каждой конфигурации винтов.
Что механически происходит в каждом отверстии под винт?
Блокирующий винт, проведённый через стержень в кость, выполняет две функции: предотвращает вращение стержня в костномозговом канале и предотвращает продольное смещение стержня относительно кости. Круглая (фиксированная) форма отверстия под винт или его удлинение в овальный паз определяет, сколько продольной свободы существует именно в этой точке блокирования. Винт, установленный через круглое отверстие, фиксируется в неизменном положении вдоль длины стержня. Винт, установленный через овальный паз, по-прежнему предотвращает вращение, но допускает небольшое смещение стержня в пределах паза при осевой нагрузке, позволяя фрагментам перелома со временем сближаться друг с другом.
Статическое блокирование: фиксация обоих концов
При статической конфигурации блокирования блокирующие винты устанавливаются через фиксированные отверстия как на проксимальном, так и на дистальном конце стержня. Такая конфигурация одновременно контролирует ротацию и осевую длину на обоих фрагментах, что особенно полезно при переломах, где сохранение исходной длины кости и предотвращение укорочения — приоритетная задача: оскольчатых переломах, сегментарных переломах или переломах с нестабильным, фрагментированным кортикальным слоем, при которых неконтролируемый коллапс мог бы привести к укорочению или ротационной деформации конечности. Обратная сторона в том, что статическое блокирование, жёстко фиксируя оба фрагмента относительно стержня, не позволяет развиваться дальнейшей компрессии в зоне перелома по мере того, как пациент нагружает конечность в ходе реабилитации. Любая компрессирующая сила по линии перелома в полностью статической конструкции формируется за счёт исходной репозиции и компрессии, заложенной во время операции, а не за счёт последующего постепенного оседания.
Динамическое блокирование: пространство для контролируемого оседания
Динамическая конфигурация блокирования использует винты с фиксированными отверстиями на одном конце стержня и винты с овальными пазами на другом — чаще всего на конце, более удалённом от простого, хорошо сопоставленного перелома. Такая схема по-прежнему контролирует ротацию обоих фрагментов, но допускает определённую величину осевого микродвижения на динамизированном конце. По мере того как пациент постепенно наращивает нагрузку, фрагменты перелома могут сближаться друг с другом в пределах, допускаемых пазом, что в целом описывается как способствующее компрессии в зоне перелома по мере заживления. Динамическое блокирование обычно рассматривается для более простых переломов — поперечных или коротких косых переломов с хорошим костным контактом, — при которых контролируемое оседание с большей вероятностью способствует заживлению, чем создаёт риск укорочения или деформации.
Что означает «динамизация» при последующем переводе стержня?
Динамизация означает перевод изначально статической конструкции в динамическую; как правило, эта процедура выполняется как вторичное вмешательство, если заживление на фоне полностью статической фиксации протекает медленнее, чем ожидалось. Обычно это предполагает удаление одного или нескольких фиксированных блокирующих винтов на одном из концов, что меняет характер распределения нагрузки и допускает некоторое осевое движение в зоне перелома для стимулирования дальнейшего формирования костной мозоли и компрессии. Целесообразность и сроки динамизации зависят от рентгенологической динамики заживления, характера перелома и оценки лечащего хирурга — это не рутинный и не автоматический шаг для каждого статически заблокированного стержня.
Варианты блокирования в линейке стержней CytroFIX
Интрамедуллярные стержни CytroFIX, выпускаемые Cytronics, ортопедическим подразделением INVAMED, оснащены несколькими проксимальными и дистальными отверстиями для блокирующих винтов, предназначенными для поддержки как статической, так и динамической фиксации в зависимости от характера перелома и предпочтений хирурга. Интрамедуллярный бедренный стержень CytroFIX и интрамедуллярный большеберцовый стержень CytroFIX оба включают такую конфигурацию блокирующих отверстий, а конкретную схему статического или динамического расположения винтов лечащий хирург-ортопед выбирает интраоперационно, исходя из леченого перелома.
Можно ли перевести стержень из статической конфигурации в динамическую уже после первичной операции?
Да, это обычно называется динамизацией и предполагает избирательное удаление отдельных блокирующих винтов для обеспечения контролируемого осевого движения в зоне перелома. Как правило, это рассматривается, когда рентгенологическая картина заживления отстаёт от ожидаемой при статической конструкции, а решение принимает лечащий хирург-ортопед на основании индивидуальной динамики заживления.
Означает ли статическое блокирование, что перелом не может зажить должным образом?
Нет. Статическое блокирование выбирается именно для тех переломов, где приоритетом является сохранение длины и ротационного выравнивания, а заживление протекает за счёт биологических процессов, уже активных в зоне перелома, независимо от конфигурации винтов. Статическая фиксация не препятствует заживлению — она просто не полагается на постоянное осевое оседание как часть механической стратегии.
Как хирург выбирает между статическим и динамическим блокированием перед операцией?
Решение основывается прежде всего на характере перелома и его стабильности. Оскольчатые, сегментарные или нестабильные по длине переломы обычно предполагают статическое блокирование для контроля укорочения и ротации, тогда как простые, хорошо сопоставленные переломы могут быть подходящими для динамического блокирования с целью стимулирования компрессии в зоне перелома. Это решение лечащий хирург принимает интраоперационно на основании непосредственной оценки перелома и данных визуализации.
Дополнительные устройства для интрамедуллярного остеосинтеза и варианты блокирования доступны на странице категории INVAMED решения для травматологии и ортопедии.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.