Стимуляция спинного мозга, часто обозначаемая как SCS-терапия, — это методика нейромодуляции, применяемая для контроля определённых форм хронической боли, недостаточно ответивших на более консервативное лечение. Вместо удаления или восстановления повреждённой ткани такой подход, использующий устройство для лечения хронической боли, работает за счёт изменения обработки болевых сигналов по мере их прохождения через спинной мозг к головному мозгу.
Что такое нейромодуляция и как она применяется при боли?
Нейромодуляция — это методики, изменяющие активность нервной системы посредством целевой доставки электрической стимуляции или других сигналов, а не с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, направленного на структурную проблему. В контексте хронической боли стимуляция спинного мозга подаёт слабые электрические импульсы к дорсальной (задней) части спинного мозга через тонкие электродные проводники. Считается, что эти импульсы препятствуют передаче болевых сигналов к головному мозгу или изменяют её, и многие пациенты описывают ощущение как лёгкое покалывание, а при некоторых новых режимах стимуляции — как полное отсутствие заметных ощущений, что замещает или уменьшает восприятие боли.
При каких состояниях применяется стимуляция спинного мозга?
Стимуляция спинного мозга чаще всего рассматривается при хронических нейропатических болевых состояниях, недостаточно ответивших на другое лечение, включая стойкую боль после операции на позвоночнике, иногда называемую синдромом неудачной операции на позвоночнике (failed back surgery syndrome), комплексный регионарный болевой синдром и некоторые виды периферической нейропатической боли. Как правило, метод применяется у пациентов, которые уже пробовали более консервативные варианты — физиотерапию, медикаментозное лечение и другие интервенционные процедуры — и не достигли достаточного облегчения, что отражает его место как более продвинутого этапа на пути лечения хронической боли.
Как система работает механически?
Система стимуляции спинного мозга обычно состоит из тонких электродных проводников, размещаемых рядом со спинным мозгом, как правило, с помощью малоинвазивной игольной техники или, в некоторых случаях, небольшого хирургического разреза, соединённых с небольшим генератором импульсов, имплантируемым под кожу, обычно в области живота или верхней части ягодицы. Генератор подаёт на проводники программируемые электрические импульсы, и после имплантации настройки можно корректировать для оптимизации обезболивающего эффекта у конкретного пациента. Многие современные системы также включают внешние устройства, управляемые самим пациентом, позволяющие в ограниченных пределах, заданных врачом, регулировать интенсивность или режим стимуляции.
Зачем перед постоянной имплантацией используется пробный период?
Поскольку индивидуальный ответ на стимуляцию спинного мозга различается и не может быть надёжно предсказан заранее, перед имплантацией постоянной системы обычно проводится временный пробный период с использованием проводников, выведенных наружу. Такое пробное тестирование позволяет пациенту и врачу оценить, обеспечивает ли терапия значимое облегчение боли и функциональное улучшение в течение периода от нескольких дней до примерно недели. Как правило, к постоянной имплантации переходят только пациенты, у которых во время пробного периода наблюдалось существенное уменьшение боли, что помогает избежать постоянной имплантации устройства пациентам с низкой вероятностью пользы от него.
Кто определяет показания к этой терапии?
Учитывая инвазивный характер постоянной имплантации и широкий спектр альтернативных методов лечения, квалифицированный врач, часто работающий в составе мультидисциплинарной команды по лечению боли, определяет показания к стимуляции спинного мозга на основании конкретного диагноза, истории предшествующего лечения, психологической оценки и результатов пробного периода. Такой подход с использованием устройства для лечения хронической боли не является терапией первой линии и подходит не для всех видов боли, поэтому тщательный отбор пациентов играет центральную роль на всём пути лечения.
Обратима ли стимуляция спинного мозга, если она не помогает?
Пробный этап полностью обратим, поскольку при недостаточной пользе от пробного тестирования проводники просто удаляются. Постоянно имплантированную систему при необходимости также можно удалить хирургическим путём, хотя это более сложная процедура, чем удаление пробных проводников.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.