«А это вообще нужно когда-нибудь удалять?» — вопрос, который хирурги-ортопеды часто слышат от пациентов, хорошо восстановившихся после перелома, но всё ещё ощущающих конструкцию под кожей. Универсального ответа на вопрос, нужно ли удалять пластины и винты, не существует — решение индивидуально и зависит от сочетания симптомов, расположения импланта, возраста пациента, уровня активности и наличия каких-либо осложнений в процессе заживления. В этой статье изложены основные факторы, которые хирурги обычно учитывают при рассмотрении планового удаления конструкции, без предложения универсального ответа, подходящего для всех случаев.
Бывает ли удаление конструкции медицински обязательным?
Удаление делится на две широкие категории, и это различие важно для того, как принимается решение.
Медицински показанное удаление рассматривается при наличии конкретной клинической проблемы — инфекции вокруг импланта, поломки или отказа конструкции, механического раздражения окружающих сухожилий или мягких тканей винтом или пластиной, либо ложного сустава, требующего ревизионной операции. В таких ситуациях удаление (иногда в сочетании с ревизионной фиксацией) обычно рекомендуется лечащим хирургом как часть устранения основной проблемы.
Плановое удаление, напротив, инициируется пациентом или рассматривается хирургом при отсутствии какого-либо конкретного осложнения — часто потому, что конструкция пальпируется, вызывает лёгкий дискомфорт, либо просто потому, что пациент предпочитает не иметь постоянных имплантов. Плановое удаление является необязательным и оценивается индивидуально в каждом случае, а не представляет собой стандартный этап после сращения перелома.
Какие факторы хирурги учитывают перед рекомендацией удаления?
В обсуждении между хирургом и пациентом обычно учитывается несколько переменных:
- Симптомы — стойкая боль, раздражение или ощущение зацепления вблизи конструкции с большей вероятностью говорят в пользу удаления, чем конструкция, которая просто заметна или пальпируется без дискомфорта.
- Расположение — конструкции вблизи поверхности кожи с тонким слоем мягких тканей (например, в области голеностопа, ключицы или локтя) чаще связаны с раздражением, чем конструкции в областях с более толстым мышечным покровом, например в бедре.
- Возраст и уровень активности пациента — молодые, высокоактивные пациенты или спортсмены могут чаще поднимать вопрос об удалении из-за опасений по поводу выступающей конструкции во время активности, хотя это не фиксированное правило.
- Статус сращения кости — удаление, как правило, не рассматривается до полного сращения перелома и подтверждения адекватной консолидации кости по данным визуализации, поскольку преждевременное удаление может нарушить процесс заживления.
- История инфекций — любая перенесённая инфекция вокруг конструкции меняет расчёт рисков и обычно оценивается с большей осторожностью.
- Хирургический риск повторной операции — каждая дополнительная операция несёт собственные риски, включая воздействие анестезии, инфекцию и возможность повторного перелома через старые отверстия от винтов, которые необходимо соотносить с потенциальной пользой от удаления.
Вызывает ли оставление конструкции на месте долгосрочные проблемы?
У большинства пациентов сохраняемые пластины и винты из биосовместимых материалов, таких как титан, хорошо переносятся бессрочно и не требуют удаления просто в силу течения времени. Титановые импланты, включая используемые в таких системах, как линейка интрамедуллярных стержней CytroFIX, как правило, разработаны для долгосрочной биосовместимости после сращения перелома. Само по себе наличие конструкции без симптомов обычно не считается основанием для удаления.
Когда хирург может рекомендовать отказаться от удаления?
Хирурги могут не рекомендовать плановое удаление, когда конструкция бессимптомна, когда удаление сопряжено со значимым хирургическим риском относительно ожидаемой пользы, либо когда имплант расположен в зоне, где извлечение технически сложно или сопряжено с повышенным риском повреждения нерва или сухожилия. В некоторых случаях пластина или винт, «мешающие» с косметической точки зрения, могут не оправдывать риски дополнительной операции, особенно при отсутствии функциональных нарушений.
Как на самом деле принимается это решение?
В конечном счёте вопрос о том, нужно ли удалять пластины и винты, — это совместное решение пациента и хирурга, основанное на физикальном осмотре, анализе изображений и обсуждении конкретных целей и опасений пациента. Не существует универсальной рекомендации, применимой к любой конструкции или любому пациенту, — квалифицированный врач определяет целесообразность удаления на основании индивидуальной клинической картины. Дополнительная информация о типах конструкций, используемых при фиксации переломов, доступна на странице ортопедических решений при травмах компании INVAMED.
На каком этапе после операции вообще можно рассматривать удаление конструкции?
Удаление, как правило, не рассматривается до полного сращения перелома, что подтверждается контрольной визуализацией и клинической оценкой лечащего хирурга. Сроки варьируются в зависимости от типа перелома, его локализации и индивидуального хода заживления.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.