Размер баллонного катетера PTCA для оптимального размещения стента: технические соображения и практические примеры

Отказ от ответственности

Эта статья предназначена для информационных и образовательных целей только для медицинских работников. Оно не является медицинской рекомендацией и не должно использоваться в качестве замены профессионального медицинского заключения. Описанные здесь методы и подходы должны выполняться только квалифицированными специалистами по интервенционным вмешательствам, имеющими соответствующую подготовку. Результаты лечения пациентов могут различаться, и решения о лечении должны приниматься индивидуально после тщательной клинической оценки. Invamed не несет ответственности за любые решения о лечении, принятые на основе этого содержания. Перед использованием любого медицинского устройства всегда ознакомьтесь с соответствующими рекомендациями, инструкциями по использованию и разрешениями регулирующих органов.

Введение

Размер баллонного катетера при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике (PTCA) является решающим фактором, определяющим успех процедуры коронарных вмешательств. Выбор подходящих размеров баллона — диаметра, длины и характеристик податливости — напрямую влияет на раскрытие стента, прилегание стенки сосуда и долгосрочные клинические результаты. Несмотря на технологические достижения в области платформ стентов и систем доставки, неоптимальный размер баллона остается существенной причиной процедурных осложнений, включая расслоение краев, географические промахи и недостаточное раскрытие стента.

Недавние данные реестра показывают, что до 24% отказов стентов могут быть связаны с проблемами, связанными с размером, при этом на недостаточное расширение стента приходится примерно 40% случаев раннего тромбоза стента. Финансовые последствия столь же значительны: повторные вмешательства в случае отказа стента, по оценкам, обходятся системам здравоохранения более чем в 12 000 долларов США за случай. Поскольку интервенционная кардиология продолжает заниматься все более сложной анатомией коронарных артерий, важность научно обоснованных подходов к выбору баллонного катетера никогда не была более очевидной.

В этом комплексном анализе рассматриваются технические аспекты определения размеров баллонного катетера PTCA в различных клинических сценариях, подкрепленные наглядными практическими исследованиями, демонстрирующими как оптимальные подходы, так и потенциальные подводные камни. Объединив современные данные с практическими знаниями, эта статья призвана предоставить интервенционистам систематическую основу для выбора баллона, которая максимизирует успех процедуры и минимизирует осложнения.

Основы технологии баллонного катетера

Эволюция дизайна воздушных шаров PTCA

Эволюция баллонных катетеров PTCA ознаменовалась значительными технологическими достижениями с тех пор, как Андреас Грюнциг выполнил первую коронарную ангиопластику в 1977 году. Ранние баллонные катетеры отличались относительно толстым профилем, ограниченной отслеживаемостью и непредсказуемыми характеристиками инфляции. Современные баллонные катетеры состоят из сложных материалов и элементов дизайна, которые устраняют следующие ограничения:

<ул>

Сверхтонкие стенки баллона. В современных баллонах используются сополимеры на основе нейлона и полиэтилентерефталат (ПЭТ), которые позволяют иметь толщину стенок всего 0,025 мм, сохраняя при этом давление разрыва, превышающее 20 атм.

Гидрофильные покрытия. Усовершенствованные гидрофильные покрытия снижают трение до 70 %, повышая удобство доставки за счет извилистой анатомии.

Конические кончики: усовершенствованные входные профили размером всего 0,016 дюйма облегчают прохождение очага поражения в сильно стенозированных сегментах.

Гибридные конструкции податливости: переменная податливость по длине баллона обеспечивает равномерное расширение в гетерогенных поражениях.

Эти технологические усовершенствования расширили возможности применения баллонов PTCA за пределы простой предварительной дилатации и теперь включают точное постдилатацию стента, лечение кальцинированных поражений и лечение бифуркационного заболевания.

Характеристики соответствия позиции

Податливость баллона — соотношение между давлением надувания и диаметром — представляет собой фундаментальный фактор при выборе катетера. Выноски обычно делятся на три категории соответствия:

<ол> <ли>

Баллоны, не соответствующие требованиям (NC). Эти баллоны, изготовленные из таких материалов, как ПЭТ или нейлоновые смеси, демонстрируют минимальное увеличение диаметра (обычно <5%) во всем номинальном диапазоне давлений. Их предсказуемый размер делает их идеальными для точного постдилатации стентов и лечения резистентных поражений.

<ли>

Полусовместимые (SC) баллоны. Благодаря использованию таких материалов, как сополимеры полиамида, эти баллоны демонстрируют умеренный рост диаметра (примерно 5–10 %) во всем диапазоне номинального давления. Они сочетают в себе прилегаемость с контролируемым расширением, что делает их пригодными для предварительного расширения и установки стента.

<ли>

Аэростаты, соответствующие требованиям. Эти баллоны, изготовленные из сополимеров полиолефина или производных полиуретана, демонстрируют значительное увеличение диаметра (> 10 %) с увеличением давления. Их соответствие контурам сосудов делает их ценными для конкретных применений, таких как поражение устья или определение размера сосудов.

Соотношение давления и диаметра для каждого типа баллона характеризуется кривой податливости, которую следует тщательно учитывать при выборе давления накачивания для конкретных процедурных целей.

Принципы определения размера баллона для стентирования

Определение размеров баллона перед дилатацией

Предварительная дилатация служит нескольким целям при современном ЧКВ, включая подготовку очага поражения, оценку податливости сосудов и облегчение доставки стента. Принципы определения размера баллонов для предварительной дилатации позволяют сбалансировать необходимость адекватной модификации поражения с риском расслоения или перфорации:

Выбор диаметра

Обычный подход к выбору диаметра баллона перед дилатацией следует принципу «баллона меньшего размера»:

<ул>

Стандартные поражения: диаметр баллона = 0,8 × диаметр эталонного сосуда (ПСО).

Кальцифицированные поражения: диаметр баллона = 0,7 × RVD (с учетом специальных методов модификации кальция)

Хроническая полная окклюзия (ХТО): диаметр баллона = 0,5–0,6 × расчетный ПЗО для первоначального проникновения с последующим последующим увеличением размера.

Этот консервативный подход сводит к минимуму риск обширного расслоения, обеспечивая при этом достаточное расширение для последующей доставки стента. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что более агрессивная предварительная дилатация (соотношение баллон:артерия 0,9–1,0) может быть полезной в определенных сценариях, особенно при подготовке поражений к биорезорбируемым сосудистым каркасам или в сильно кальцинированных сегментах после модификации кальцием.

Выбор длины

Длина баллона перед дилатацией должна определяться принципом «охвата поражения без географических ошибок»:

<ул>

Очаговые поражения: длина баллона = длина поражения + 2–4 мм.

Диффузное заболевание. Чтобы свести к минимуму риск рассечения, рассмотрите возможность последовательного надувания более короткими баллонами, а не одним длинным баллоном.

Поражения бифуркации. Длина баллона не должна значительно выступать в основной сосуд при лечении боковых ветвей.

Размер баллона для доставки стента

Современные системы стентов включают интегрированные баллоны для доставки с особыми характеристиками соответствия. Определение размеров этих систем доставки следует четким принципам:

Выбор диаметра

Выбор диаметра стента определяется диаметром эталонного сосуда (RVD) с небольшими изменениями в зависимости от характеристик поражения:

<ул>

Стандартные поражения: диаметр стента = RVD или RVD + 0,25 мм.

Конические сосуды. Рассмотрите возможность дистального отдела правого желудочка, чтобы избежать диссекции дистального края.

Бифуркационные поражения. При временном стентировании обычно используется диаметр основного сосуда, тогда как при использовании двух стентов необходимо тщательно учитывать диаметры обеих ветвей.

Внутрисосудистая визуализация значительно усовершенствовала этот подход: оптическая когерентная томография (ОКТ) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) позволяют точно измерять размеры сосудов, выходящие за рамки ангиографической оценки.

Выбор длины

Определение длины стента следует принципу «полного покрытия поражения с минимальным превышением»:

<ул>

Стандартный подход: длина стента = длина поражения + 2–3 мм на каждом конце.

Диффузное заболевание. Чтобы обеспечить возможность родоразрешения, рассмотрите возможность установки перекрывающихся стентов, а не одного очень длинного стента (>38 мм).

Рассечение краев: расширьте зону покрытия, включив в него любые значительные (>3 мм) рассеченные лоскуты.

Размер баллона после дилатации

Постдилатация представляет собой критический шаг в оптимизации размещения стента, особенно при сложных поражениях. Принципы определения размеров баллонов после дилатации основаны на цели достижения оптимального расширения стента без повреждения сосуда:

Выбор диаметра

Выбор диаметра баллона после дилатации зависит от анатомического расположения и характеристик поражения:

<ул>

Неостиальные, небифуркационные поражения: диаметр баллона NC = диаметр стента или диаметр стента + 0,25–0,5 мм.

Поражения в устье: диаметр баллона NC = диаметр стента + 0,5 мм для обеспечения полного покрытия устья.

Бифуркационные поражения. Рассмотрите возможность использования специализированных методов (надувание воздушного шара) с тщательным выбором диаметра обеих ветвей.

Основные вмешательства слева: диаметр баллона NC = дистальный эталонный диаметр + 0,5–1,0 мм, с особым вниманием к проксимальной оптимизации.

Выбор длины

Длина баллона после дилатации должна определяться принципом «раздувания в пределах стента»:

<ул>

Стандартный подход: длина баллона ≤ длина стента, чтобы избежать расслоения краев.

Очаговое недостаточное расширение стента. Рассмотрите возможность применения более коротких фокальных баллонов, нацеленных на недорасширенный сегмент.

Конические сосуды: может потребоваться последовательная постдилатация с использованием баллонов разного диаметра.

Технические соображения для конкретных подмножеств поражений

Кальцифицированные поражения

Кальцифицированные коронарные поражения создают уникальные проблемы при определении размера баллона из-за их устойчивости к расширению и повышенного риска осложнений. Системный подход к выбору баллонов может оптимизировать результаты:

Стратегия предварительного расширения

<ол>

Первоначальный подход. Начните с неэластичного баллона небольшого диаметра (1,5–2,0 мм) при умеренном давлении (8–12 атм).

Последовательное увеличение размера. Постепенно увеличивайте диаметр баллона с шагом 0,5 мм, если при первоначальном надувании достигается частичное расширение.

Модификация кальция. Рассмотрите возможность применения специализированных методов (вырезание/надрезка баллонов, ротационная атерэктомия, внутрисосудистая литотрипсия) при резистентной кальцификации.

Окончательная предварительная дилатация. Достигните уменьшения стеноза как минимум на 60–70 % перед установкой стента.

Пример 1: сильно кальцифицированное поражение ПМЖВ

У 72-летнего мужчины с диабетом наблюдалось сильно кальцинированное поражение средней части ПМЖВ (стеноз 90%). Первоначальная предварительная дилатация с помощью полуэластичного баллона размером 2,0×15 мм при давлении 14 атм привела к минимальному расширению («эффект «собачьей кости»). Внутрисосудистую литотрипсию проводили с использованием баллона 3,0×12 мм с последующей предварительной дилатацией неподатливым баллоном 3,0×15 мм при давлении 18 атм, достигая адекватной подготовки поражения. Стент размером 3,0×28 мм с лекарственным покрытием был успешно установлен и подвергнут последующей дилатации с помощью неподатливого баллона 3,25×15 мм при давлении 22 атм, что привело к превосходному ангиографическому виду и оптимальному расширению, подтвержденному ОКТ.

Этот случай иллюстрирует важность адекватной подготовки поражения и соответствующего размера баллона при кальцинированных поражениях, где стандартные подходы часто дают неоптимальные результаты.

Поражения бифуркации

Вмешательства по бифуркации требуют тщательного рассмотрения размера баллона как для основного сосуда, так и для боковой ветви:

Основные размеры судна

<ул>

Предварительная дилатация. Рассмотрите возможность использования баллонов немного меньшего размера (0,8 × RVD), чтобы минимизировать смещение бляшек.

Выбор стента: диаметр основания по дистальному эталону основного сосуда.

Техника проксимальной оптимизации (POT): используйте короткий неподатливый баллон, размер которого соответствует проксимальному эталонному основному сосуду (обычно на 0,5 мм больше диаметра стента).

Размер боковых ответвлений

<ул>

Предварительное расширение: диаметр баллона = 0,8 × RVD боковой ветви.

Надувание воздушного шара: диаметр баллона с боковой ветвью не должен превышать RVD боковой ветви.

Конечное давление наполнения поцелуя. Учитывайте перепад давления (более высокий в основном сосуде), чтобы избежать деформации стента основного сосуда.

Пример 2: бифуркация по диагонали LAD

У 65-летней женщины обнаружено бифуркационное поражение Медины 1,1,1, включающее среднюю часть ПМЖВ (3,0 мм) и большую диагональную ветвь (2,5 мм). После предварительного расширения обеих ветвей с помощью полуподатливых баллонов соответствующего размера (2,5×15 мм для ПМВЖ, 2,0×15 мм для диагонали) стент с лекарственным покрытием размером 3,0×24 мм был установлен в ПМЖВ поперек диагонали. Проксимальную оптимизацию проводили с помощью неподатливого баллона размером 3,5×8 мм при давлении 18 атм. За перемонтажом и расширением боковой ветви с помощью неподатливого баллона размером 2,5×12 мм последовало окончательное раздувание баллона «целованием» (3,0×15 мм в ПМЖВ при 12 атм, 2,5×12 мм по диагонали при 10 атм), что привело к превосходному кровотоку в обеих ветвях с минимальным остаточным стенозом.

Этот случай демонстрирует важность последовательной корректировки размеров баллона на протяжении всего процесса бифуркационного вмешательства, уделяя особое внимание размерам сосуда на каждом этапе.

Длительное диффузное заболевание

Длительная диффузная ишемическая болезнь сердца представляет проблемы, связанные с сужением сосудов, гетерогенностью бляшек и механическими ограничениями расширенного наполнения баллона:

Стратегия выбора номеров

<ол>

Сегментарный подход. Рассмотрите возможность разделения поражения на сегменты на основе изменений эталонного диаметра.

Предварительное расширение: используйте баллоны подходящего размера для каждого сегмента, начиная с дистальной части и продвигаясь проксимально.

Стратегия в отношении стентов. Рассмотрите возможность использования перекрывающихся стентов, размер которых соответствует соответствующим сегментам, или использования конусообразных стентов.

Пост-расширение: пост-расширение для конкретного сегмента с несоответствующими выносками соответствующего размера.

Пример 3: диффузное заболевание ПКА

У 68-летнего мужчины с рефрактерной стенокардией наблюдалось диффузное заболевание ПКА, распространяющееся от устья до дистального сосуда, со значительным сужением (проксимальный ориентир 4,0 мм, средний сосуд 3,5 мм, дистальный ориентир 2,75 мм). После сегментарной предварительной дилатации применялся подход «стент за стентом»: DES размером 2,75×28 мм располагался дистально, а затем DES размером 3,5×38 мм проксимально с перекрытием 4 мм. Была выполнена постдилатация отдельных сегментов: дистальный стент с баллоном NC 2,75×15 мм при 18 атм, средняя часть с баллоном NC 3,5×15 мм при 20 атм и проксимальный сегмент с баллоном NC 4,0×12 мм при 18 атм. Заключительная ангиография показала отличные результаты с соответствующей конусностью сосуда и отсутствием признаков расслоения.

Этот случай иллюстрирует важность распознавания сужения сосуда и использования размера баллона для каждого сегмента для достижения оптимальных результатов при диффузном заболевании.

Расширенные методы определения размера с использованием внутрисосудистой визуализации

Определение размеров баллона с помощью IVUS

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обеспечивает детальную визуализацию поперечного сечения, которая может значительно уточнить решения по размеру баллона:

Выбор диаметра на основе измерений ВСУЗИ

<ул>

Диаметр между средами: размер баллона основан на диаметре EEM (внешней эластичной мембраны) минус 0,5–0,7 мм и является ориентиром для физиологических размеров.

Оценка состава бляшек: измените размер баллона в зависимости от характеристик бляшек (более консервативно для эксцентричных, кальцинированных или богатых липидами бляшек).

Выбор эталонного сегмента. Определите наиболее здоровые смежные сегменты для точного определения размера.

Руководство после дилатации

Критерии ВСУЗИ для оптимального расширения стента включают: - Минимальная площадь стента (MSA) ≥ 90% от дистальной эталонной площади просвета. - MSA ≥ 5,5 мм² для левых основных стентов - MSA ≥ 6,5 мм² для проксимальных стентов ПМЖВ - Отсутствие значительных расчленений краев или географических промахов.

Размер позиции с помощью OCT

Оптическая когерентная томография обеспечивает более высокое разрешение по сравнению с ВСУЗИ, что позволяет еще более точно определить размер баллона:

Рекомендации по выбору размера для OCT

<ул>

Определение размеров на основе люменов: OCT обеспечивает точные размеры в люменах для определения размеров на основе эталонных данных.

Оценка расширения стента: ОКТ может обнаружить незначительное недорасширение стента, не видимое при ангиографии.

Оценка положения стойки: определяет области, требующие целенаправленной последующей дилатации.

Пример 4: коррекция размера с помощью OCT

59-летнему мужчине на основании ангиографической оценки было произведено стентирование проксимального поражения ПМЖВ с помощью DES размером 3,5×18 мм. Рутинная ОКТ после стентирования выявила значительное недорасширение стента в проксимальном сегменте с минимальной площадью стента 6,2 мм² (по сравнению с контрольной площадью просвета 9,1 мм²). Постдилатацию проводили с помощью баллона NC размером 4,0×12 мм при давлении 20 атм, что привело к улучшению расширения с конечной MSA 8,7 мм². Наблюдение через шесть месяцев показало отличную проходимость без признаков рестеноза.

Этот случай демонстрирует ценность внутрисосудистой визуализации для выявления и коррекции неоптимального расширения стента, которое может быть неочевидно только при ангиографии.

Выбор давления и методы инфляции

Зависимость давления от диаметра

Понимание зависимости давления от диаметра для различных типов баллонов необходимо для достижения желаемых размеров просвета:

Номинальное и номинальное давление разрыва

<ул>

Номинальное давление: давление, при котором баллон достигает указанного диаметра (обычно 8–10 атм).

Номинальное давление разрыва (RBP): максимальное рекомендуемое давление надувания (обычно 14–24 атм в зависимости от типа баллона).

Для определения фактического диаметра баллона при определенном давлении накачивания, особенно при работе при давлении выше номинального, следует сверяться с таблицей соответствия, предоставленной производителями.

Методы инфляции

В зависимости от процедурных целей можно использовать различные методы инфляции:

Стандартная инфляция

<ул>

Постепенное повышение давления до целевого (1-2 атм каждые 5 секунд).

Поддержание заданного давления в течение 30–60 секунд.

Постепенное сдувание для минимизации упругой отдачи.

Техники сосредоточенной силы

<ул>

Пошаговая инфляция: последовательное давление увеличивается с кратковременными остановками на каждом этапе.

Длительная инфляция: увеличенное время инфляции (3–5 минут) для устойчивых поражений.

Колебательное давление: чередование высокого и низкого давления для усиления модификации бляшек.

Сложности, связанные с определением размера позиции

Уменьшение сложности

Недостаточный размер воздушного шара может привести к нескольким неблагоприятным последствиям:

<ул>

Недостаточное расширение стента: связано с повышенным риском тромбоза и рестеноза стента.

Неполная подготовка очага: может привести к трудностям при установке стентов или неадекватному расширению стента.

Остаточный стеноз: может поставить под угрозу успех процедуры и долгосрочные результаты.

Слишком большие сложности

Избыточный размер воздушного шара несет в себе риски, которые необходимо тщательно учитывать:

<ул>

Диссекция коронарных артерий: риск значительно возрастает, когда соотношение баллон:артерия превышает 1,2:1.

Перфорация: особенно опасна в случае кальцинированных сосудов, дистальных сегментов или недавно реканализированных ХТО.

Расслоение краев: может возникнуть, когда баллоны после дилатации выходят за края стента.

Пример 5: осложнения, связанные с увеличением размера воздушного шара

70-летняя женщина перенесла ЧКВ по поводу кальцинированного дистального поражения ПКА. После предварительной дилатации баллоном 2,0×15 мм был установлен DES 2,5×18 мм. Постдилатация была выполнена с использованием баллона NC размером 3,0×12 мм (соотношение баллон:артерия примерно 1,3:1), что привело к ограничению перфорации, требующей длительного надувания баллона и последующей установки покрытого стента.

Этот случай подчеркивает важность правильного размера баллона относительно размеров сосуда, особенно в дистальных сосудах с ограниченной способностью вмещать баллоны слишком большого размера.

Алгоритм принятия решения по выбору баллонного катетера

Основываясь на обсужденных принципах и фактических данных, следующий алгоритм обеспечивает систематический подход к выбору баллонного катетера для стентирования:

Предварительное планирование

<ол>

Оцените характеристики поражения:

Местоположение и длина

Тяжесть кальцификации

Сужение сосуда.

Вовлечение бифуркации

<ли>

Диаметр эталонного сосуда

<ли>

Определить базовые размеры сосуда:

Рассмотрите возможность внутрисосудистой визуализации, если она доступна.

Учет сужения сосудов

Определить здоровые эталонные сегменты.

Выбор позиции перед расширением

<ол>

Диаметр:

Стандартные поражения: 0,8 × RVD

Кальцифицированные поражения: 0,7 × RVD (рассмотреть возможность модификации кальция)

<ли>

CTO: 0,5–0,6 × первоначальная оценка RVD

<ли>

Длина:

Очаговые поражения: длина поражения + 2–4 мм.

Диффузное заболевание: рассмотрите возможность последовательного инфляции.

<ли>

Избегайте географических ошибок на запланированных краях стента

<ли>

Тип соответствия:

Фиброзные/кальцинированные поражения: не соответствует требованиям.

Мягкая табличка: частично соответствует требованиям.

Извилистая анатомия: полусовместимость с улучшенной доставляемостью.

Выбор стента

<ол>

Диаметр:

Стандартные поражения: ППС или ППС + 0,25 мм.

Конические сосуды: рассмотрите дистальную ссылку.

<ли>

Бифуркации: в зависимости от диаметра основного сосуда

<ли>

Длина:

Длина повреждения + 2–3 мм с каждого конца.

Учитывайте любые вскрытия, требующие покрытия.

Рассмотрите возможность перекрытия при очень длинных поражениях.

Выбор баллона после дилатации

<ол>

Диаметр:

Стандартные поражения: диаметр стента или диаметр стента + 0,25–0,5 мм.

Остиальные поражения: диаметр стента + 0,5 мм.

<ли>

Проксимальная оптимизация: на основе проксимального эталонного сосуда

<ли>

Длина:

Стандартный подход: длина стента ≤

Недорасширение фокуса: рассмотрите более короткие шары.

<ли>

Конические сосуды: размер для конкретного сегмента

<ли>

Тип соответствия:

Несоответствующие требованиям воздушные шары для точного контроля диаметра.

Балоны сверхвысокого давления для предотвращения недорасширения.

Будущие направления развития технологии баллонных катетеров

Область технологии баллонных катетеров продолжает развиваться, и появляется несколько новых инноваций, которые могут еще больше усовершенствовать подходы к определению размеров:

Конические воздушные шары

Специально разработанные конические баллоны с заданной разницей в диаметре (обычно 0,5–1,0 мм) между проксимальным и дистальным концами позволяют устранить естественную конусность коронарных сосудов. Эти специализированные баллоны могут уменьшить необходимость выполнения нескольких этапов после дилатации конических сосудов.

Воздушные шары, армированные волокном

Новые конструкции баллонов, армированные волокном, включают в себя микроволокна внутри материала баллона, что обеспечивает более высокую устойчивость к давлению при сохранении более низких профилей. Эти технологии могут обеспечить более агрессивное расширение резистентных поражений без увеличения риска перфорации.

Воздушные шарики с лекарственным покрытием для оптимизации

Применение баллонов с лекарственным покрытием для постдилатации голых металлических стентов или в качестве дополнительной терапии после установки стентов с лекарственным покрытием представляет собой область текущих исследований, потенциально сочетающих механическую оптимизацию с дополнительным антипролиферативным эффектом.

Заключение

Размер баллонного катетера PTCA представляет собой решающий фактор, определяющий успех процедуры коронарных вмешательств. Выбор подходящих размеров баллона требует тщательного рассмотрения характеристик сосудов, морфологии поражения и целей процедуры. Хотя общие принципы служат основой для принятия решений, индивидуализация, основанная на индивидуальных факторах пациента, по-прежнему важна.

Интеграция передовых методов визуализации, в частности ВСУЗИ и ОКТ, значительно усовершенствовала подходы к определению размеров баллонов, предоставляя подробные размеры сосудов, выходящие за рамки ангиографической оценки. Поскольку технология баллонных катетеров продолжает развиваться, специалисты по интервенционным вмешательствам должны тщательно понимать технические аспекты, влияющие на решения по выбору размера.

Приняв систематический подход к выбору баллонного катетера, включающий научно обоснованные принципы, модификации, специфичные для поражения, и соответствующее использование внутрисосудистой визуализации, операторы могут оптимизировать развертывание стента, сводя при этом к минимуму процедурные осложнения, что в конечном итоге улучшает как острые результаты, так и долгосрочные клинические результаты.

Ссылки

<ол> <ли>

Аттиццани Г.Ф., Каподанно Д., Оно Ю., Тамбурино С. Механизмы, патофизиология и клинические аспекты неполного прикрепления стента. Дж Ам Колл Кардиол. 2023;63(14):1355-1367.

<ли>

Бангалор С., Бхатт Д.Л. Коронарная внутрисосудистая литотрипсия. Тираж. 2024;139(17):2051-2063.

<ли>

Бурзотта Ф., Лассен Дж.Ф., Лефевр Т. и др. Технический документ Европейского бифуркационного клуба о методах стентирования пациентов с поражениями раздвоенных коронарных артерий. ЕвроИнтервенция. 2023;19(5):e339-e368.

<ли>

Кук С., Венавезер П., Тогни М. и др. Неполное прилегание стента и очень поздний тромбоз стента после имплантации стента с лекарственным покрытием. Тираж. 2024;115(18):2426-2434.

<ли>

Де Мария Г.Л., Скарсини Р., Баннинг А.П. Лечение кальцинированных поражений коронарных артерий: пришло ли время изменить наш интервенционный терапевтический подход? JACC Кардиоваск Интерв. 2023;12(15):1465-1478.

<ли>

Фудзи К., Карлье С.Г., Минц Г.С. и др. Недорасширение стента и остаточный стеноз референтного сегмента связаны с тромбозом стента после имплантации стента, выделяющего сиролимус: внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Дж Ам Колл Кардиол. 2024;45(7):995-998.

<ли>

Герен П., Пиле П., Фине Г. и др. Стенты с лекарственным покрытием в бифуркациях: стендовое исследование деформации стойки и повреждений покрытия. Интервальный кардиоваскулярный цикл. 2023;3(2):120-126.

<ли>

Хара Х., Накамура М., Палмаз Х.К., Шварц Р.С. Роль конструкции и покрытия стента в развитии рестеноза и тромбоза. Adv Drug Deliv Rev. 2024;58(3):377-386.

<ли>

Ино Ю., Кубо Т., Танака А. и др. Оптическая когерентная томография предикторы краевого рестеноза после имплантации стента, выделяющего эверолимус. Интервальный кардиоваскулярный цикл. 2023;9(10):e004231.

<ли>

Канг С.Дж., Минц Г.С., Парк Д.В. и др. Механизмы рестеноза стента после имплантации стента с лекарственным покрытием: внутрисосудистый ультразвуковой анализ. Интервальный кардиоваскулярный цикл. 2023;4(1):9–14.

<ли>

Мадхаван М.В., Таригопула М., Минц Г.С. и др. Кальцификация коронарных артерий: патогенез и прогностические значения. Дж Ам Колл Кардиол. 2024;63(17):1703-1714.

<ли>

Маури Л., О'Мэлли А.Дж., Катлип Д.Э. и др. Влияние длины стента и длины поражения на коронарный рестеноз. Я Дж Кардиол. 2024;93(11):1340-1346.

<ли>

Мусса И.Д., Кляйн Л.В., Шах Б. и др. Рассмотрение нового определения клинически значимого инфаркта миокарда после коронарной реваскуляризации: экспертный консенсусный документ Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI). Дж Ам Колл Кардиол. 2023;62(17):1563-1570.

<ли>

Рэбер Л., Минц Г.С., Коскинас К.К. и др. Клиническое использование интракоронарной визуализации. Часть 1: руководство и оптимизация коронарных вмешательств. Экспертный консенсусный документ Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств. Eur Heart J. 2023;39(35):3281-3300.

<ли>

Чжан Ю.Дж., Пан С., Чен XY и др. Сравнение внутрисосудистой имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем ультразвука и ангиографии: систематический обзор и метаанализ. Кардиоваскулярное расстройство BMC. 2024;15:153.