Заболевания периферических артерий: глобальная проблема здравоохранения
Заболевания периферических артерий (ЗПА) представляют собой серьезную и растущую глобальную проблему здравоохранения, характеризующуюся сужением артерий, снабжающих кровью конечности, чаще всего ноги. Это состояние, в первую очередь вызванное атеросклерозом, приводит к снижению кровотока, что приводит к появлению симптомов, варьирующихся от хромоты до критической ишемии конечностей, и существенно влияет на качество жизни пациентов и общие показатели здоровья. Несмотря на значительную распространенность и связь с тяжелыми нежелательными явлениями, ЗПА часто остается недостаточно диагностируемым и недостаточно лечится во всем мире [1].
Глобальная распространенность и бремя
Глобальное бремя ЗПА значительно и продолжает представлять собой проблему для систем здравоохранения во всем мире. В 2021 году общее число случаев ЗПА во всем мире оценивалось в 113,7 миллиона, при стандартизированном по возрасту показателе распространенности 1326,5 на 100 000 человеко-лет [2]. Хотя стандартизированный по возрасту показатель распространенности показал снижение на 12,3% с 1990 по 2021 год, абсолютное число случаев остается высоким, что указывает на сохраняющуюся проблему общественного здравоохранения [2]. Прогнозы показывают, что глобальное количество лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) из-за ЗПА может достичь 3,4 миллиона к 2050 году, что подчеркивает долгосрочное воздействие этого заболевания [2].
ЗПА непропорционально поражает пожилых людей и женщин, причем распространенность значительно увеличивается с возрастом. Например, в 2021 году глобальная распространенность ЗПА достигла самого высокого уровня среди пожилых людей в возрасте 70–74 лет [2]. Более того, исследования показывают, что некоторые демографические группы, особенно чернокожие американцы, испытывают непропорционально более высокую распространенность и клинический эффект ЗПА [1]. Это подчеркивает сложное взаимодействие биологических, социальных и системных факторов, способствующих неравенству в состоянии здоровья при ЗПА. Социальные и экономические последствия ЗПА также значительны, включая более высокие показатели индивидуальной инвалидности, депрессии, малых и больших ампутаций конечностей, а также повышенный риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий [1]. Эти последствия ложатся значительным бременем на ресурсы здравоохранения и снижают общую производительность и благополучие пострадавшего населения.
Ключевые факторы риска
Развитие и прогрессирование ЗПА тесно связаны с несколькими модифицируемыми и немодифицируемыми факторами риска. Поведенческие и метаболические риски играют решающую роль в развитии ЗПА [2]. Ключевые модифицируемые факторы риска включают курение, диабет, гипертонию и дислипидемию [1]. Высокий уровень глюкозы в плазме натощак также считается значимым фактором риска [2]. Бремя, связанное с ЗПА, в первую очередь обусловлено этими модифицируемыми факторами, что подчеркивает потенциал профилактических стратегий и изменений образа жизни для смягчения воздействия заболевания [1]. Другие способствующие факторы включают хроническое заболевание почек и преклонный возраст, которые невозможно изменить, но требуют усиленного скрининга и усилий по лечению. Взаимодействие этих факторов риска часто усугубляет тяжесть и прогрессирование заболевания, что приводит к более сложным клиническим проявлениям и худшим результатам.
Влияние и осложнения
Влияние ЗПА выходит за рамки симптомов, специфичных для конечностей. Атеросклероз, основная причина ЗПА, представляет собой системный воспалительный процесс, означающий, что у лиц с ЗПА часто наблюдаются сопутствующие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания [1]. Этот системный характер увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых событий, способствуя более высоким показателям заболеваемости и смертности. У пациентов с ЗПА симптомы конечностей могут серьезно снижать качество жизни, а разрушительные последствия ампутации конечностей налагают значительное социальное и экономическое бремя на пациентов и их семьи [1]. Риск ампутации особенно повышен у пациентов с диабетом и ЗПА, особенно среди определенных расовых и этнических групп, которые сталкиваются с дополнительными различиями в доступе и качестве медицинской помощи [1].
Решение глобальной проблемы
Соответствующее выявление и своевременное начало медикаментозной терапии, предусмотренной рекомендациями, имеют решающее значение для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных заболеваний и событий в конечностях у пациентов с ЗПА [1]. Эффективные стратегии лечения включают агрессивную модификацию факторов риска, такую как отказ от курения, строгий гликемический контроль у диабетиков, контроль артериального давления и гиполипидемическую терапию. Кроме того, контролируемые программы упражнений и фармакотерапия могут улучшить способность ходить и уменьшить симптомы. Решение проблемы глобального бремени ЗПА требует повышения осведомленности как населения, так и медицинских работников, целевых программ скрининга лиц из группы высокого риска и комплексных стратегий управления, которые учитывают как индивидуальные факторы риска, так и более широкие социальные детерминанты здоровья. Усилия по улучшению доступа к специализированной помощи, особенно в недостаточно обслуживаемых сообществах, имеют жизненно важное значение для уменьшения различий в результатах и улучшения сохранности конечностей. Достижения в области мобильного здравоохранения и дистанционного мониторинга пациентов также обещают расширить доступ к медицинской помощи и улучшить долгосрочные результаты, особенно в лечении осложнений диабетической стопы, связанных с ЗПА [1]. Внедряя многогранные подходы, мировое медицинское сообщество может работать над смягчением разрушительных последствий ЗПА и улучшением жизни миллионов людей во всем мире.
Ссылки
[1] Американская кардиологическая ассоциация. Различия в состоянии здоровья при заболеваниях периферических артерий: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. *Тираж*. 2023;148(3):286-296. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001153 [2] Фу, М., и Чжан, Х. Глобальное бремя заболеваний периферических артерий и их факторы риска, 1990–2021 гг. *Сердечно-сосудистое расстройство BMC*. 2025;25:631. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12379400/