РЧ-денервация медиальных ветвей, также называемая радиочастотной нейротомией фасеточного сустава, — это методика, которую врачи, специализирующиеся на интервенционном лечении боли, могут рассматривать для пациентов с диагностически подтвержденной болью, опосредованной фасеточным суставом. В данном обзоре обобщены анатомическое обоснование, общая концепция техники и соображения, связанные с генератором, значимые для клинической практики.
Что представляют собой медиальные ветви нервов?
Каждый фасеточный сустав получает сенсорную иннервацию от малых медиальных ветвей, отходящих от задних (дорсальных) ветвей спинномозговых нервов. Поскольку большинство поясничных и шейных фасеточных суставов иннервируются двумя соседними медиальными ветвями, для воздействия обычно требуется формирование поражения более чем на одном спинальном уровне на каждый сустав. Этот анатомический паттерн является основополагающим при планировании процедур денервации и объясняет, почему на каждом обрабатываемом сегменте зачастую требуется несколько мест установки электрода.
Как обычно устанавливается пригодность пациента для процедуры?
Прежде чем рассматривать РЧ-денервацию, врачи обычно подтверждают фасеточный сустав в качестве вероятного источника боли с помощью диагностической блокады медиальной ветви — инъекции анестетика, воздействующей на те же медиальные ветви, которые впоследствии рассматриваются для абляции. Значимое, ограниченное по времени снижение сообщаемой пациентом боли после диагностической блокады, как правило, используется врачами в качестве одного из факторов, подтверждающих целесообразность дальнейшего рассмотрения денервации, хотя практика подтверждения (в том числе использование второй подтверждающей блокады) варьируется в зависимости от клинициста и медицинского учреждения.
Что включает в себя общая техника выполнения?
Хотя конкретные протоколы различаются, РЧ-денервация медиальных ветвей в целом следует схожей концептуальной последовательности:
- Позиционирование и визуализационный контроль — пациент позиционируется, а целевой уровень локализуется, как правило, под флюороскопическим контролем.
- Установка электрода — изолированная РЧ-канюля продвигается параллельно ходу медиальной ветви нерва, чтобы максимизировать протяженность нерва, подвергающуюся термическому воздействию.
- Стимуляционное тестирование — сенсорная и моторная стимуляция используется, чтобы помочь подтвердить близость к сенсорному нерву, избегая при этом соседних структур с моторной иннервацией.
- Формирование поражения — радиочастотная энергия подается в течение определяемого врачом времени, создавая контролируемое термическое поражение.
- Многоуровневое лечение — процесс, как правило, повторяется на каждом соответствующем уровне для воздействия на весь паттерн иннервации сустава.
Система Peta RFA System производства INVAMED представляет собой РЧ-генератор поражений, разработанный для поддержки данного рабочего процесса и обеспечивающий обратную связь в реальном времени по температуре, импедансу и размеру поражения, что призвано помочь клиницистам управлять процессом формирования поражения на нескольких уровнях в рамках одного сеанса.
Каковы важные клинические аспекты и соображения безопасности?
Как и любая термическая процедура на основе иглы вблизи нервных структур, РЧ-денервация медиальных ветвей сопряжена с присущими ей рисками, включая помимо прочего процедурный дискомфорт, локализованную болезненность и — в редких случаях — эффекты, связанные с нервом. Врачам следует соблюдать протоколы медицинского учреждения и инструкцию по применению производителя устройства. Облегчение боли после денервации, если оно наступает, не гарантированно является постоянным, поскольку периферические нервы способны со временем регенерировать, и лечащий врач иногда рассматривает возможность повторных процедур на основании индивидуальной реакции пациента.
Часто задаваемые вопросы
Почему для одного фасеточного сустава обычно воздействуют на несколько уровней нервов?
Большинство фасеточных суставов получают сенсорную иннервацию от двух соседних медиальных ветвей нерва, поэтому врачи, как правило, планируют формирование поражения на обоих уровнях, вносящих вклад, чтобы более полно воздействовать на иннервацию сустава.
Требуется ли визуализационный контроль для денервации медиальных ветвей?
Да, флюороскопический или иной визуализационный контроль является стандартным для точной установки электрода, помогая врачу подтвердить правильный уровень позвонка и траекторию иглы перед подачей энергии.
Как долго может сохраняться облегчение боли после РЧ-денервации?
Продолжительность любого снижения боли варьируется у разных пациентов и не гарантируется, поскольку обработанные нервы могут со временем регенерировать; врачи индивидуализируют наблюдение и любое рассмотрение повторного лечения на основании реакции пациента.
Связанные ресурсы INVAMED
- Peta Radiofrequency Ablation (RFA) System, Nerve
- Pain Management & Spine (Algology) products
- Contact INVAMED for Product Information
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.