Макулярный отёк — это отёк сетчатки, возникающий в макуле, небольшом центральном участке сетчатки, отвечающем за чёткое, детальное зрение, необходимое для чтения, вождения автомобиля и распознавания лиц. Поскольку макула играет столь центральную роль в функциональном зрении, даже умеренный отёк в этой области может заметно сказаться на повседневной деятельности человека, поэтому лечение макулярного отёка на протяжении многих лет остаётся активной областью развития офтальмологии.
Что вызывает отёк сетчатки в области макулы?
Макулярный отёк развивается, когда жидкость подтекает из повреждённых или патологически изменённых кровеносных сосудов в окружающую ткань сетчатки, вызывая её утолщение и отёк. Наиболее распространённая причина — диабетическая ретинопатия, при которой хронически повышенный уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие сосуды сетчатки. К другим причинам относятся окклюзия вены сетчатки, при которой закупорка вены приводит к повышению давления и подтеканию жидкости, увеит (воспаление внутри глаза) и осложнения после катарактальной или другой внутриглазной операции. Установление основной причины — важный этап в лечении макулярного отёка, поскольку подход может различаться в зависимости от того, что именно вызывает подтекание жидкости.
Какую роль играют инъекции анти-VEGF препаратов?
Препараты анти-VEGF, вводимые путём инъекции непосредственно в глаз, стали основным методом лечения многих форм макулярного отёка, особенно связанного с диабетической ретинопатией или окклюзией вены сетчатки. VEGF, или сосудистый эндотелиальный фактор роста, — это сигнальный белок, стимулирующий патологический рост кровеносных сосудов и повышающий их проницаемость; препараты анти-VEGF блокируют активность этого белка, что может уменьшить отёк и у многих пациентов улучшить или стабилизировать зрение. Такие инъекции, как правило, проводятся по повторяющейся схеме, часто поначалу ежемесячно, с последующей корректировкой частоты в зависимости от реакции глаза, отслеживаемой с помощью визуализации.
Какова современная роль лазерного лечения?
Лазерное лечение, в частности фокальный или решётчатый макулярный лазер, играло более значительную роль в лечении макулярного отёка исторически, до широкого распространения препаратов анти-VEGF. Сегодня макулярный лазер чаще применяется как дополнение или альтернатива в конкретных ситуациях — например, когда инъекции не полностью контролируют отёк, когда пациент предпочитает снизить частоту инъекций, или при определённых типах отёка, в меньшей степени обусловленных активностью VEGF. При лазерном лечении макулярного отёка применяются менее интенсивные, более прицельные аппликации по сравнению с более обширной панретинальной фотокоагуляцией, используемой при других осложнениях диабетической ретинопатии, что отражает его роль в стабилизации состояния, а не в агрессивном лечении распространённого заболевания.
Существуют ли другие варианты лечения?
Помимо инъекций анти-VEGF и лазера, при макулярном отёке иногда применяются инъекции или имплантаты кортикостероидов, особенно когда значимым фактором является воспаление или когда пациент недостаточно ответил на терапию анти-VEGF. Устранение основной причины также играет центральную роль в долгосрочном ведении заболевания: при диабетическом макулярном отёке это включает контроль уровня сахара в крови, а при отёке вследствие окклюзии вены сетчатки управление сопутствующими сердечно-сосудистыми факторами риска часто является частью более широкого плана лечения.
Как врачи выбирают подход к лечению?
Поскольку макулярный отёк может иметь несколько возможных причин и несколько доступных методов лечения, квалифицированный врач определяет подходящий подход исходя из основного диагноза, тяжести и характера отёка, выявленного при визуализации сетчатки, а также реакции состояния на начальное лечение. Многие пациенты со временем получают сочетание подходов, а не единый фиксированный метод лечения, и постоянное наблюдение, как правило, необходимо даже после стабилизации зрения, поскольку отёк может рецидивировать.
Может ли макулярный отёк вернуться после успешного лечения?
Рецидив нередко отмечается, особенно когда основная причина, такая как диабет или окклюзия вены сетчатки, остаётся активной. Регулярная контрольная визуализация, как правило, рекомендуется даже после исчезновения отёка, чтобы любой рецидив мог быть своевременно выявлен и устранён.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.