Для многих людей, живущих с выраженным остеоартрозом коленного сустава, повседневные действия — подъём по лестнице, ходьба на расстояние или даже просто вставание со стула — со временем всё сильнее ограничиваются болью и скованностью. Когда консервативные меры, такие как физиотерапия, контроль веса и медикаментозное лечение, перестают приносить достаточное облегчение, врач может обсудить эндопротезирование коленного сустава, официально называемое тотальной артропластикой коленного сустава, как один из возможных вариантов. В этой статье в общих образовательных терминах объясняется, почему изнашиваются коленные суставы, что обычно включает эндопротезирование колена и для чего предназначены компоненты эндопротеза.
Почему коленные суставы изнашиваются со временем?
Остеоартроз обычно описывают как постепенное, прогрессирующее состояние, при котором хрящ, амортизирующий концы костей внутри коленного сустава, со временем разрушается. Хрящевая ткань обладает ограниченной способностью к самовосстановлению, и по мере её истончения подлежащие костные поверхности могут вступать в более тесный контакт друг с другом, что, как правило, связано с болью, скованностью и снижением объёма движений, характерными для остеоартроза коленного сустава. Среди факторов, которые часто обсуждаются в ортопедической литературе, — возраст, ранее перенесённая травма сустава, повторяющаяся нагрузка на сустав, генетика и масса тела, хотя вклад каждого из этих факторов у разных людей различается. Остеоартроз — одна из наиболее часто называемых причин эндопротезирования коленного сустава, хотя к похожей клинической картине могут приводить и другие состояния, затрагивающие суставной хрящ.
Что происходит во время тотальной артропластики коленного сустава?
Тотальная артропластика коленного сустава обычно включает удаление повреждённого хряща и тонкого слоя подлежащей кости с конца бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и нередко с внутренней поверхности надколенника с последующей заменой этих поверхностей протезными компонентами. Цель операции обычно описывают как воссоздание плавно функционирующей суставной поверхности на месте повреждённого, вызывающего боль хряща. Конкретная хирургическая техника, выбор имплантата и целесообразность частичного или тотального эндопротезирования — все эти решения принимает лечащий хирург-ортопед на основании данных визуализации, характера поражения сустава и индивидуальной анатомии пациента.
Какие основные компоненты входят в эндопротез коленного сустава?
Типичная система тотального эндопротеза коленного сустава обычно включает бедренный компонент, покрывающий конец бедренной кости; большеберцовый компонент, восстанавливающий верхнюю поверхность голени и часто сочетающийся с платформой или основанием; и пластиковый вкладыш, как правило изготовленный из прочного полиэтиленового материала, размещаемый между бедренным и большеберцовым компонентами и служащий новой опорной поверхностью сустава. Многие системы также включают компонент надколенника для восстановления его внутренней поверхности — в зависимости от плана операции. Эти компоненты, как правило, разработаны так, чтобы совместно обеспечивать сгибание и разгибание сустава способом, призванным приближенно воспроизводить естественное движение колена, хотя конкретная конструкция и выбор материалов различаются у разных производителей и продуктовых линеек.
Как обычно описывают восстановление после эндопротезирования колена?
Восстановление после тотальной артропластики коленного сустава обычно описывают как постепенный процесс, включающий раннюю активизацию, физиотерапию и структурированное наращивание опорной нагрузки и упражнений на объём движений. Большинству пациентов рекомендуют начинать движения в суставе относительно скоро после операции, поскольку раннее начало движений, как правило, связано с лучшими функциональными результатами, хотя конкретный протокол варьируется в зависимости от хирурга и медицинского центра. Полное восстановление и возвращение к обычной активности, как правило, описывают как процесс, растянутый на недели и месяцы, а индивидуальные сроки зависят от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и соблюдение программы реабилитации, установленной лечащей командой.
Какое место занимает эндопротезирование колена в более широкой системе ортопедической помощи?
Тотальная артропластика коленного сустава занимает своё место среди широкого спектра других ортопедических вмешательств — от травматологической фиксации переломов до артроскопических процедур при менее выраженных заболеваниях суставов — в рамках общей области ортопедической и реконструктивной хирургии. Читатели, интересующиеся спектром решений в области ортопедии и травматологии, относящихся к лечению суставов и переломов, могут ознакомиться со страницей категории INVAMED «Ортопедия и травматология» для получения дополнительного образовательного контекста. Как и всегда, решение о том, является ли эндопротезирование колена подходящим вариантом для конкретного пациента, принимается совместно пациентом и квалифицированным хирургом-ортопедом.
На каком этапе обычно рассматривают эндопротезирование коленного сустава?
Эндопротезирование колена обычно обсуждают после того, как консервативное лечение — физиотерапия, контроль веса, медикаментозная терапия — не обеспечило достаточного контроля боли и функции, а данные визуализации подтверждают значительное повреждение сустава. Конкретные сроки всегда определяются индивидуально совместно с лечащим врачом.
Как долго обычно служат эндопротезы коленного сустава?
Срок службы имплантата зависит от уровня активности пациента, массы тела, качества костной ткани и типа имплантата и представляет собой вопрос, который лучше всего обсуждать с лечащим хирургом-ортопедом с учётом индивидуальных обстоятельств. В общей литературе срок службы коленных эндопротезов обсуждается в диапазоне от нескольких лет до нескольких десятилетий, хотя это существенно варьируется между пациентами.
Является ли эндопротезирование колена тем же самым, что и артроскопия коленного сустава?
Нет. Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная процедура, обычно применяемая для диагностики или лечения определённых состояний мягких тканей внутри сустава, тогда как тотальная артропластика коленного сустава заменяет сами суставные поверхности имплантатом. Это разные процедуры, применяемые в разных клинических ситуациях.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.