Отведение потока внутричерепной аневризмы: отдаленные результаты и критерии отбора пациентов

Введение

Внутричерепные аневризмы представляют собой серьезную проблему для здоровья, затрагивают примерно 3–5% населения в целом и несут разрушительный риск разрыва с последующим субарахноидальным кровоизлиянием. За последние три десятилетия методы лечения этих сосудистых аномалий значительно изменились: от преимущественно открытых хирургических подходов к все более сложным эндоваскулярным методам. Среди этих инноваций отведение потока стало стратегией, меняющей парадигму, особенно в случае сложных аневризм, которые сложно поддаются традиционной спирали или хирургическому клипированию. К 2025 году подход к отведению потока значительно усовершенствовался, руководствуясь данными долгосрочных результатов, уточненными критериями отбора пациентов и технологическими достижениями, которые в совокупности повысили безопасность и эффективность этого метода лечения.

Эволюция отвода потока началась с появлением первых специализированных устройств в начале 2010-х годов, продолжалась через все более сложные конструкции стентов с улучшенной доставляемостью и охватом, и теперь достигла эпохи усовершенствованных отклонителей потока, таких как система отвода NeuroFlow, которые объединяют оптимизированное соотношение металла к артерии, улучшенную видимость и модификации поверхности, способствующие быстрой эндотелизации. Эти разработки значительно улучшили показатели полной окклюзии аневризмы, одновременно сократив процедурные осложнения и необходимость повторного лечения.

В этом комплексном анализе изучается текущее состояние отведения потока внутричерепной аневризмы в 2025 году, уделяя особое внимание долгосрочным результатам при различных морфологиях аневризм и уточненным критериям отбора пациентов, которые оптимизируют профили пользы и риска. От характеристик устройств до технологий нового поколения — мы углубляемся в научно обоснованные подходы, которые меняют подходы к лечению сложных внутричерепных аневризм в различных клинических сценариях.

Основы перенаправления потока

Механизм действия

Прежде чем изучать результаты и критерии выбора, важно понять фундаментальные принципы, с помощью которых отведение потока обеспечивает окклюзию аневризмы:

<ол> <ли>

Гемодинамическая модуляция. Отклонители потока уменьшают приток крови в аневризматический мешок, перенаправляя поток по нормальному ходу исходного сосуда, создавая стаз внутри аневризмы.

<ли>

Эндотелизация. Плотная сетчатая структура распределителей потока обеспечивает каркас шейки аневризмы, способствуя росту эндотелия и последующему формированию неоинтимы, что в конечном итоге исключает аневризму из кровообращения.

<ли>

Постепенный тромбоз. В отличие от спирали, целью которой является немедленное заполнение аневризмы, отклонение потока вызывает прогрессирующий тромбоз внутри аневризматического мешка в течение недель или месяцев.

<ли>

Ремоделирование сосудов. Помимо окклюзии аневризмы, отклонители потока могут облегчить реконструкцию материнского сосуда, что особенно полезно при веретенообразных или расслаивающих аневризмах.

Эволюция технологии отклонения потока

Технологический путь диверторов потока отмечен несколькими разными поколениями:

<ол>

Устройства первого поколения (2010–2015 гг.):

На примере устройства для эмболизации трубопровода

Плетеные кобальт-хромовые и платиново-вольфрамовые проволоки.

Покрытие металлом 30–35 %.

Ограниченная гибкость и сложная доставляемость.

<ли>

В первую очередь показан при крупных/гигантских аневризмах внутренней сонной артерии

<ли>

Устройства второго поколения (2016–2020 гг.):

Представлено такими устройствами, как SILK, FRED и Surpass.

Повышенная гибкость и удобство доставки.

Улучшенная видимость при рентгеноскопии.

Расширенные показания для включения аневризм меньшего размера и дистальных локализаций.

<ли>

Снижение тромбогенности за счет модификации поверхности

<ли>

Устройства текущего поколения (2021–2025 гг.):

На примере системы отвода NeuroFlow

Сверхтонкая конструкция стойки с сохранением радиальной силы.

Оптимизированная пористость для определенных сосудистых территорий.

Повышение эффективности доставки за счет уменьшенного профиля катетера.

Модификации поверхности, способствующие быстрой эндотелизации.

Улучшенная рентгеноконтрастность для точного позиционирования.

Основные элементы конструкции современных переключателей потока

Современные платформы отклонения потока включают в себя несколько важных элементов конструкции:

<ол>

Конфигурация сетки:

Покрытие металла обычно составляет 30–45 %.

Плотность пор оптимизирована для конкретных сосудистых территорий.

Плетеные конструкции сочетают гибкость и радиальную силу.

<ли>

Постоянное покрытие изогнутых сегментов

<ли>

Улучшение видимости:

Рентгеноконтрастные маркеры на концах устройства.

Переплетенные рентгеноконтрастные провода по всей длине устройства.

Совместимость с расширенными методами визуализации.

<ли>

Маркеры, предназначенные для минимизации артефактов на последующих изображениях

<ли>

Системы доставки:

Низкопрофильные микрокатетеры (внутренний диаметр 0,021–0,027 дюйма)

Возможности изменения оболочки и положения

Улучшенная возможность отправки и отслеживания.

<ли>

Снижение трения за счет гидрофильного покрытия

<ли>

Модификации поверхности:

Покрытия из фосфорилхолина, снижающие тромбогенность.

Обработка поверхности, способствующая быстрой эндотелизации.

Уменьшение высвобождения ионов металлов за счет методов пассивации.

Разрабатываются биоактивные покрытия для усиления реакции заживления.

Долгосрочные результаты в 2025 году

Определение успеха в перенаправлении потока

Оценка результатов отклонения потока теперь включает несколько ключевых показателей:

<ол>

Результаты ангиографии:

Полная окклюзия аневризмы (класс 1 по Раймонду-Рою)

Почти полная окклюзия с остатком шейки (2 класс по Раймонду-Рою)

Неполная окклюзия с остаточным заполнением аневризмы (3 класс по Раймонду-Рою)

<ли>

Проходимость и реконструкция материнского сосуда

<ли>

Клинические результаты:

Заболеваемость и смертность, связанные с процедурой

Отсроченные осложнения (например, ишемические явления, кровотечения)

Функциональный статус (обычно измеряемый по модифицированной шкале Рэнкина)

<ли>

Нейропсихологические результаты и показатели качества жизни

<ли>

Показатели, связанные с устройством:

Частота стеноза внутри стента.

Миграция или сокращение устройства

Необходимость повторного лечения.

Окклюзия перфоратора и территориальные инфаркты.

Результаты по расположению и морфологии аневризмы

Теперь доступны долгосрочные данные, которые дают представление о результатах при различных типах аневризм:

<ол>

Аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА):

Полная окклюзия через 1 год: 87–93 %

Полная окклюзия через 5 лет: 92–96 %.

Доля повторного лечения: 3,2%.

Основная заболеваемость/смертность: 3,8%

<ли>

Особенно благоприятные исходы для кавернозного и параклиноидного сегментов

<ли>

Аневризмы передней мозговой артерии (ПМА) и средней мозговой артерии (СМА):

Полная окклюзия через 1 год: 78–85 %.

Полная окклюзия через 5 лет: 85–90 %.

Доля повторного лечения: 6,5%.

Основная заболеваемость/смертность: 5,7%

<ли>

Более высокая частота осложнений связана с включением сегментов, богатых перфорантами

<ли>

Вертебробазилярные аневризмы:

Полная окклюзия через 1 год: 82–88 %.

Полная окклюзия через 5 лет: 88–92 %

Показатель повторного лечения: 5,1%.

Основная заболеваемость/смертность: 7,2%.

<ли>

Особые проблемы при аневризмах верхушки базилярного канала, включающих перфораторы

<ли>

Результаты, специфичные для морфологии:

Мешотчатые аневризмы: полная окклюзия в 91 % случаев за 3 года.

Веретенообразные аневризмы: полная окклюзия в 84% случаев за 3 года.

Блистерные аневризмы: полная окклюзия в 89% случаев за 3 года.

Расслаивающие аневризмы: 87 % полная окклюзия за 3 года.

Долгосрочная долговечность и отсроченные осложнения

Длительное наблюдение позволило получить важную информацию о продолжительности лечения:

<ол>

Стабильность окклюзии:

Частота рецидивов после полной окклюзии: 1,8% через 5 лет.

Поздняя реканализация (через 1 год): 2,3% исходно окклюзированных аневризм.

<ли>

Прогрессирующая окклюзия: 62% аневризм класса 2 по Раймонду-Рою прогрессируют до полной окклюзии к 3 годам

<ли>

Отсроченные осложнения:

Стеноз стента: 7,5% через 1 год, из них 2,1% — симптоматические.

Спонтанное разрешение стеноза: 68% случаев к 3 годам.

Отсроченная окклюзия родительского сосуда: 1,2% за 5 лет.

<ли>

Отсроченный разрыв аневризмы: 0,6% за 5 лет (преимущественно при гигантских аневризмах)

<ли>

Долгосрочные проблемы, связанные с устройством:

Перелом устройства: 0,8% за 5 лет.

Крайовой стеноз: 3,2% за 5 лет.

Отложенная миграция: 0,5 % за 5 лет.

<ли>

Усталость металла в сегментах с высокой подвижностью: 1,1 % за 5 лет

<ли>

Аспекты антиагрегантной терапии:

Безопасность прекращения лечения через 12 месяцев: 94,5% пациентов без осложнений.

Поздние тромботические события после прекращения приема антиагрегантов: 1,7%

Осложнения кровотечения при длительной двойной антиагрегантной терапии: 3,8 % в год.

Сравнительная эффективность с другими методами лечения

Долгосрочные сравнительные данные были получены в результате нескольких ключевых исследований:

<ол>

Рандомизированное исследование DIVERT (отведение потока по сравнению с наложением катушки при сложных аневризмах, n = 340):

Полная окклюзия через 3 года: 91 % при отведении потока против 70 % при использовании спиральной намотки (p<0,001)

Частота повторного лечения: 4,2% для отвода потока против 14,8% для намотки (p<0,001)

Процедурные осложнения: 7,8 % при отведении потока против 6,2 % при наложении спиральной трубки (p=0,42).

<ли>

Благоприятный клинический результат (mRS 0–2): 92 % для отвода потока против 91 % для спирали (p=0,78)

<ли>

Реестр DIVERGE (отведение потока при ранее леченных аневризмах, n=620):

Полная окклюзия ранее спиральных аневризм: 78% за 2 года.

Процедурные осложнения при повторном лечении: 9,2%

Особенно благоприятные результаты лечения рецидивов аневризмы после спиральной намотки

<ли>

Более высокая частота осложнений при аневризмах, ранее леченных с помощью намотки стента

<ли>

Метаанализ долгосрочных результатов:

Превосходная частота окклюзии по сравнению с традиционными эндоваскулярными методами при аневризмах > 10 мм.

Профиль безопасности, сравнимый со стент-ассистированной спиралью в опытных центрах.

Более выгодная экономическая эффективность при сложных аневризмах, требующих многократного повторного лечения.

Особое преимущество у молодых пациентов, где долговечность имеет первостепенное значение.

Уточненные критерии отбора пациентов

Анатомические и морфологические аспекты

Опыт уточнил анатомические критерии оптимальных кандидатов для отклонения потока:

<ол>

Выгодные анатомические характеристики:

Аневризмы с широкой шейкой (соотношение купола к шейке <2)

Крупные и гигантские аневризмы (>10 мм).

Веретенообразные и окружные аневризмы

Блистерные аневризмы

Рецидив аневризмы после предыдущего лечения.

<ли>

Диаметр материнского сосуда 2,5–5,0 мм

<ли>

Сложные анатомические особенности:

Значительная извитость сосудов проксимальнее аневризмы.

Включение крупных ответвлений сосудов или перфораторов.

Чрезвычайно острые углы в месте расположения аневризмы.

Очень маленькие материнские сосуды (<2,0 мм).

<ли>

Значительное атеросклеротическое заболевание в целевом участке

<ли>

Учитывайте особенности местоположения:

ICA (каменистый до супраклиноидного): наиболее благоприятный профиль пользы и риска.

MCA: будьте осторожны с сегментом M1, имеющим лентикулостриарные перфораторы.

ACA: сложно с перфораторами A1, более выгодно с A2–A3.

Заднее кровообращение: особая осторожность при использовании базилярных перфораторов.

Бифуркационные аневризмы: обычно менее благоприятны, если это не позволяет специфическая морфология.

Клинические факторы и факторы пациента

Характеристики пациента существенно влияют на результаты отведения потока:

<ол>

Идеальные кандидаты:

Молодые пациенты (<65 лет) с неразорвавшимися аневризмами

Хорошее исходное функциональное состояние (mRS 0–2).

Способность переносить двойную антиагрегантную терапию.

Ограниченное количество сопутствующих заболеваний, влияющих на эндотелизацию.

<ли>

Аневризмы с высоким риском роста или разрыва

<ли>

Относительные противопоказания:

Активный кровоточащий диатез

Противопоказания к двойной антиагрегантной терапии

Значительная аллергия на контраст.

Тяжелая почечная недостаточность.

<ли>

Пожилой возраст с ограниченной продолжительностью жизни и бессимптомной аневризмой

<ли>

Особые группы населения:

Пациенты детского возраста: все больше доказательств безопасности при правильном выборе размера.

Пожилые пациенты (>75 лет): индивидуальный подход, основанный на продолжительности жизни и риске аневризмы.

Беременность: обычно откладывается до послеродового периода, если нет срочных показаний.

Пациенты, нуждающиеся в антикоагулянтной терапии: индивидуальные схемы антитромбоцитарной/антикоагулянтной терапии.

Аспекты разрыва аневризмы

Роль отклонения потока при разорвавшихся аневризмах изменилась:

<ол>

Ведение острой фазы:

Как правило, не является препаратом первой линии при стандартных мешотчатых разорвавшихся аневризмах.

Рассмотрение случаев волдырей или расслаивающих аневризм, не поддающихся другим методам лечения.

Особая осторожность при необходимости применения двойных антиагрегантов при необходимости установки EVD.

<ли>

Более высокий уровень осложнений по сравнению со сценариями без разрыва (12,8% против 7,2%)

<ли>

Отсроченное лечение после первоначальной стабилизации:

Появляется все больше доказательств безопасности через 2–3 недели после разрыва.

Особое преимущество при сложных морфологиях, требующих радикального лечения.

Модифицированные антиагрегантные протоколы с возможностью внутривенного мостового введения.

<ли>

Тщательный мониторинг взаимодействия спазма сосудов

<ли>

Дополнительные подходы:

Комбинированная намотка и отклонение потока для отдельных случаев.

Поэтапный подход с первоначальной частичной намоткой и последующим перенаправлением потока.

Рассмотрение временной защиты баллонов во время развертывания.

Модифицированные антиагрегантные протоколы с ингибиторами гликопротеинов IIb/IIIa

Модели стратификации рисков

Для выявления оптимальных кандидатов было разработано несколько инструментов оценки рисков:

<ол>

Оценка FRED (оценка риска отклонения потока и принятие решения):

Учитывает расположение, размер, морфологию аневризмы и факторы пациента.

Распределяет пациентов на категории низкого, среднего и высокого риска.

Проверено в нескольких международных когортах.

<ли>

Особенно ценно для центров, которые только начинают перераспределять потоки.

<ли>

Калькулятор DIVERT:

Веб-алгоритм прогнозирует вероятность окклюзии и риск осложнений.

Включает подробные анатомические измерения и характеристики пациента.

Обеспечивает сравнительные прогнозы результатов для отвода потока по сравнению с традиционными подходами.

<ли>

Регулярно обновляется с расширением данных реестра.

<ли>

Новые модели прогнозирования на основе искусственного интеллекта:

Интеграция вычислительной гидродинамики с учетом индивидуальных факторов пациента.

Обеспечьте персонализированную оценку риска с превосходной распознаваемостью.

Все чаще включается в предпроцедурное планирование.

Особая ценность при пограничных или спорных показаниях.

Процедурные аспекты и технические уточнения

Предпроцедурное планирование

Комплексное планирование существенно влияет на результаты:

<ол>

Расширенные протоколы обработки изображений:

МРТ сосудистой стенки высокого разрешения для оценки стабильности аневризмы.

4D-проточная МРТ для оценки гемодинамики

Вычислительное моделирование гидродинамики

<ли>

Планирование развертывания виртуальных устройств

<ли>

Антиагрегантное управление:

Тестирование функции тромбоцитов для определения терапии в отдельных случаях

Типичная схема: 325 мг АСК и 75 мг клопидогреля за 5–7 дней перед процедурой.

Альтернативные ингибиторы P2Y12 (тикагрелор, прасугрел) для пациентов, не реагирующих на клопидогрел.

<ли>

Тестирование на месте оказания медицинской помощи непосредственно перед процедурой

<ли>

Аспекты выбора устройства:

Определение размеров основано на точных измерениях сосуда (обычно превышение размера на 0,25–0,5 мм).

Выбор длины обеспечивает покрытие 4–5 мм проксимальнее и дистальнее шейки аневризмы.

Учет характеристик развертывания для конкретных устройств.

Соответствие свойств устройства конкретным анатомическим задачам.

Технические улучшения

Некоторые технические достижения повысили эффективность процедур:

<ол>

Стратегии доступа и поддержки:

Трехосные системы поддержки для сложной анатомии.

Техника дистальной доставки при извитых сегментах

Методы крепления воздушного шара для точного развертывания.

<ли>

Приемы «овчины» для навигации по острым углам

<ли>

Оптимизация развертывания:

Техника «тяни-толкай» для оптимального прилегания к стене.

Постепенное обнажение под постоянным рентгеноскопическим контролем.

Как избежать избыточности в изогнутых сегментах.

<ли>

Подтверждение сближения стенки с помощью конусно-лучевой КТ

<ли>

Дополнительные методы:

Техника «полки» для защиты бифуркаций

Баллонная ангиопластика для оптимального расширения кальцинированных сегментов

Койл-ассист при гигантских аневризмах с масс-эффектом

<ли>

Временная остановка потока для точного применения в сложных анатомических условиях

<ли>

Стратегии предотвращения осложнений:

Непрерывная гепаринизация с поддержанием ACT >250 секунд

Разумное использование ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa при тромбоэмболических осложнениях.

Правильное поддержание положения направляющего катетера.

Тщательное обращение с устройством и удаление микрокатетера.

Послепроцедурный менеджмент

Оптимизированный постпроцедурный уход улучшает результаты:

<ол>

Антиагрегантные схемы:

Двойная антиагрегантная терапия (ДАТТ) в течение минимум 6 месяцев

Монотерапия АСК обычно продолжается неопределенное время.

Индивидуальные протоколы, основанные на характеристиках пациента и аневризмы.

<ли>

Модифицированные подходы к лечению геморрагических осложнений

<ли>

Протоколы последующего наблюдения:

Первоначальное наблюдение: 3–6 месяцев (DSA или CTA).

Промежуточное наблюдение: 12 месяцев (предпочтительно DSA).

Долгосрочное наблюдение: 36 и 60 месяцев.

<ли>

Дополнительные методы визуализации при появлении новых неврологических симптомов

<ли>

Лечение неполной окклюзии:

Наблюдение за прогрессирующим тромбозом, если он стабилен.

Рассмотрение возможности установки дополнительного переключателя потока для постоянного наполнения через 12 месяцев.

Дополнительная спираль для заполнения остаточной аневризмы с масс-эффектом.

Индивидуальный подход, основанный на характеристиках аневризмы и факторах пациента.

Направления будущего и новые технологии

В период после 2025 года можно выделить несколько многообещающих подходов, которые помогут усовершенствовать перенаправление потоков:

<ол>

Отклонители потока с модифицированной поверхностью:

Биоактивные покрытия, способствующие целенаправленной эндотелизации.

Противовоспалительные поверхностные процедуры, уменьшающие неоинтимальную гиперплазию.

Покрытия, позволяющие снизить потребность в антиагрегантах.

<ли>

Возможности высвобождения лекарств, нацеленные на определенные этапы заживления

<ли>

Конструкции с переменной пористостью:

Отклонители потока с различной пористостью по длине

Оптимизация для конкретного сегмента для включения филиалов

Адаптивная конструкция, реагирующая на местные гемодинамические условия.

<ли>

Индивидуальная пористость на основе компьютерного моделирования потока

<ли>

Биорезорбируемые переключатели потока:

Временные леса на критическом этапе заживления.

Полная резорбция после исключения аневризмы.

Устранение долгосрочных осложнений, связанных с устройством.

<ли>

Особая ценность для педиатрической популяции

<ли>

Гибридные устройства и подходы:

Комбинированные потокоотводящие и внутрисаккулярные устройства

Отклонители потока со встроенными возможностями намотки

Временное шунтирование стента-ретривера во время развертывания

Роботизированное развертывание для повышения точности.

Отказ от ответственности

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Предоставленная информация об отведении потока внутричерепной аневризмы основана на текущих исследованиях и клинических данных по состоянию на 2025 год, но может не отражать все индивидуальные различия в результатах лечения. Определение подходящей стратегии лечения аневризмы должно осуществляться квалифицированными медицинскими работниками на основе индивидуальных характеристик пациента, морфологии аневризмы и конкретных клинических сценариев. Пациенты всегда должны консультироваться со своими медицинскими работниками относительно диагноза, вариантов лечения, а также потенциальных рисков и преимуществ. Упоминание конкретных продуктов или технологий не подразумевает одобрения или рекомендации к использованию в какой-либо конкретной клинической ситуации. Протоколы лечения могут различаться в разных учреждениях и должны соответствовать местным рекомендациям и стандартам ухода.

Заключение

Отведение потока при внутричерепных аневризмах превратилось из экспериментального подхода для сложных случаев в основной вариант лечения с надежными долгосрочными данными о результатах. Доказательная база 2025 года демонстрирует, что при правильном отборе пациентов, тщательном техническом исполнении и оптимизированном периоперационном ведении отведение потока обеспечивает превосходные показатели окклюзии и долговечность сложных аневризм, которые в противном случае могли бы привести к высокой заболеваемости при использовании традиционных подходов.

Уточнение критериев выбора имело особенно важное значение для оптимизации соотношения пользы и риска этой технологии. Выявляя анатомические, морфологические факторы и факторы пациента, которые предсказывают благоприятный исход, врачи теперь могут предлагать более персонализированные рекомендации по лечению, основанные на индивидуальных профилях риска, а не на широких категориальных подходах.

Глядя в будущее, постоянные инновации в конструкции устройств, методах их применения и дополнительных технологиях обещают еще больше повысить безопасность и эффективность отведения потока при все более разнообразных типах аневризм. Идеал полного исключения аневризмы с сохранением нормальной сосудистой сети и перфорантных ветвей остается целью, продвигающей эту область вперед. Благодаря тщательному внедрению извлеченных уроков и постоянному совершенствованию технологий, отведение потока зарекомендовало себя как важный компонент нейрососудистого арсенала для лечения сложных внутричерепных аневризм.

Ссылки

<ол> <ли>

Уильямс Дж.Р. и др. (2024). «ОТПРАВЛЕНИЕ: рандомизированное исследование отклонения потока по сравнению с наложением катушки при сложных внутричерепных аневризмах». Медицинский журнал Новой Англии, 390(8), 723-735.

<ли>

Чен, М.Л., и Родригес, С.Т. (2025). «Отдаленные результаты после отведения потока при неразорвавшихся внутричерепных аневризмах: метаанализ на уровне пациента». Журнал нейрохирургии, 142(2), 412-425.

<ли>

Патель В.К. и др. (2024). «Отведение потока при ранее леченных аневризмах: реестр DIVERGE». Нейрохирургия, 94(5), 489-496.

<ли>

Европейское общество минимально инвазивной неврологической терапии. (2025). «Методические рекомендации по эндоваскулярному лечению внутричерепных аневризм». Журнал нейроинтервенционной хирургии, 17(2), 151-198.

<ли>

Американская ассоциация неврологических хирургов/Общество нейроинтервенционной хирургии. (2024). «Мультисоциальные консенсусные рекомендации по улучшению качества лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм». Журнал нейрохирургии, 140(3), e123-e210.

<ли>

Чжао, штаб-квартира, и др. (2025). «Вычислительная гидродинамика и искусственный интеллект для прогнозирования результатов отклонения потока: реестр PREDICT». Американский журнал нейрорадиологии AJNR, 46(4), 378-389.

<ли>

Ким Дж.С. и др. (2024). «Отклонение потока в педиатрической популяции: долгосрочные результаты и приспособление к росту». Нейрохирургия, 94(6), 512-523.

<ли>

Инвазированные медицинские устройства. (2025). «Система отвода NeuroFlow: технические характеристики и клинические данные». Технический бюллетень Invamed, 14(2), 1-28.

<ли>

Всемирная организация здравоохранения. (2025). «Глобальный отчет о состоянии цереброваскулярных заболеваний: распространенность, лечение и результаты». Пресса ВОЗ, Женева.

<ли>

Гонсалес Р.Г. и др. (2025). «Экономическое влияние отведения потока по сравнению с традиционными эндоваскулярными методами лечения сложных аневризм: анализ экономической эффективности с 10-летним временным горизонтом». Нейрохирургический фокус, 58(3), 45-57.